一、城鄉(xiāng)居民慢特病及特殊藥品的申請(qǐng)及鑒定

根據(jù)渭醫(yī)保發(fā)〔2022〕160號(hào)文件精神結(jié)合我縣實(shí)際，門(mén)診慢特病鑒定實(shí)行轄區(qū)包片管理制：由縣醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、蒲白礦務(wù)局醫(yī)院、創(chuàng)傷醫(yī)院、堯山醫(yī)院、寬心精神康復(fù)醫(yī)院具體開(kāi)展慢特病的鑒定工作。

城鄉(xiāng)居民申請(qǐng)門(mén)診慢特病需要資料：

①本人社會(huì)保障卡復(fù)印件

②兩年內(nèi)二級(jí)及以上綜合性定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷

③診斷證明

④鑒定病種相關(guān)的檢查化驗(yàn)報(bào)告單

每月1-10號(hào)到轄區(qū)所屬的鑒定醫(yī)院醫(yī)?？七M(jìn)行申請(qǐng)。特殊藥品的申請(qǐng)鑒定工作由縣醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、蒲白礦務(wù)局醫(yī)院具體實(shí)施。參保人員當(dāng)月申請(qǐng)門(mén)診慢特病，通過(guò)審核后次月開(kāi)始享受待遇，初次認(rèn)定慢特病身份的年度最高支付限額為病種年度支付限額月平均值乘以剩余月份數(shù)所得數(shù)額。鑒定醫(yī)院初審后將符合條件的慢病人員錄入醫(yī)保信息管理系統(tǒng)，統(tǒng)一登記造冊(cè)，在五個(gè)工作日內(nèi)送至縣醫(yī)保經(jīng)辦中心城鄉(xiāng)居民慢病股進(jìn)行復(fù)審，城鄉(xiāng)居民慢病股對(duì)復(fù)審?fù)ㄟ^(guò)人員在醫(yī)保系統(tǒng)進(jìn)行復(fù)核通過(guò)并蓋章確認(rèn)。

二、城鄉(xiāng)居民門(mén)診慢特病的報(bào)銷(xiāo)

統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)門(mén)診慢特病報(bào)銷(xiāo)實(shí)行直通車(chē)報(bào)銷(xiāo)，一站式聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。統(tǒng)籌區(qū)域外門(mén)診慢特病報(bào)銷(xiāo)：參?；颊咴诮y(tǒng)籌區(qū)域外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因慢特病產(chǎn)生的費(fèi)用，需持慢性病申請(qǐng)鑒定表、門(mén)診病歷、門(mén)診處方、門(mén)診發(fā)票（收據(jù)聯(lián)）、門(mén)診費(fèi)用清單、患者社?？◤?fù)印件、患者身份證復(fù)印件到城南行政服務(wù)大廳醫(yī)保局窗口提交資料進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。

三、城鄉(xiāng)居民門(mén)診特藥的報(bào)銷(xiāo)

統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)特藥報(bào)銷(xiāo)實(shí)行直通車(chē)報(bào)銷(xiāo)，一站式聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。統(tǒng)籌區(qū)域外特藥報(bào)銷(xiāo)：參?；颊咴诮y(tǒng)籌區(qū)域外在特藥定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)購(gòu)藥產(chǎn)生的費(fèi)用，參?；颊呋蚣覍俪痔厥馑幤飞暾?qǐng)表、購(gòu)藥處方、購(gòu)藥發(fā)票、患者社?？◤?fù)印件、患者身份證復(fù)印件、門(mén)診病歷（使用注射劑的需要提供）到城南行政服務(wù)大廳醫(yī)保局窗口提交資料進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。