尊敬的民革渭南市委會(huì)委員：
　　您提出的《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院管理及服務(wù)能力建設(shè)有效落實(shí)分級(jí)醫(yī)療工作的建議》（第87號(hào)）提案已收悉?，F(xiàn)答復(fù)如下：
　　首先在此感謝您對(duì)醫(yī)改工作的關(guān)心與支持！分級(jí)診療是依據(jù)疾病的輕重緩急及治療的難易程度，由不同級(jí)別和服務(wù)能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按疾病種類及病情變化情況進(jìn)行診療和轉(zhuǎn)診，確?；颊叩玫郊皶r(shí)、適宜治療的醫(yī)療服務(wù)模式，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容。為加快分級(jí)診療制度建設(shè)，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，省政府辦公廳印發(fā)了《建立分級(jí)診療制度指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》等指導(dǎo)性文件。2015年7月份全省啟動(dòng)分級(jí)診療工作以后，按照省上的統(tǒng)一部署，結(jié)合我市的實(shí)際情況，以市政府辦公室名義印發(fā)了《渭南市建立分級(jí)診療制度實(shí)施方案的通知》（渭政辦發(fā)〔2015〕179號(hào)）。市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組先后3次召開(kāi)會(huì)議，研究分級(jí)診療工作，討論有關(guān)工作方案，安排部署推進(jìn)工作有關(guān)事宜。截止目前，我市分級(jí)診療制度建設(shè)已制定完善了《分級(jí)診療雙向轉(zhuǎn)診暫行規(guī)定》、《醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)實(shí)施意見(jiàn)（試行）》、《推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)施方案》、《關(guān)于市級(jí)醫(yī)療聯(lián)合體實(shí)施方案》等7個(gè)指導(dǎo)性文件，各縣市區(qū)都制定了實(shí)施方案，出臺(tái)了病種目錄、雙向轉(zhuǎn)診規(guī)定等制度。全市所有二級(jí)以上醫(yī)院設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科，配備了全科醫(yī)生，開(kāi)展了基層家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。通過(guò)實(shí)施縣鎮(zhèn)一體化和組建醫(yī)療聯(lián)合體，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不斷下沉，分級(jí)診療制度架梁立柱階段的工作基本完成。
　　一、政策依據(jù)。針對(duì)這一點(diǎn)，首先說(shuō)一下什么是現(xiàn)代醫(yī)院管理制度？現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是指醫(yī)院在新型的公共治理框架下形成的政府、所有者代表與醫(yī)院之間責(zé)任和權(quán)利關(guān)系的一系列制度安排。其次是我國(guó)要建立什么樣的醫(yī)院管理制度？在2016中國(guó)醫(yī)院大會(huì)“現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)與醫(yī)院管理體制變革”主題專場(chǎng)上，與會(huì)專家、院長(zhǎng)認(rèn)為，建設(shè)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是一個(gè)長(zhǎng)期的目標(biāo)，在我國(guó)還有很長(zhǎng)的路要走。這項(xiàng)制度建設(shè)不僅是醫(yī)院改革，更主要是設(shè)計(jì)政府層面的利益改革。
　　國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心社會(huì)發(fā)展研究部部長(zhǎng)葛延風(fēng)指出：自2005年以來(lái)，我國(guó)公立醫(yī)院進(jìn)行了一系列的改革，包括公共衛(wèi)生體系建設(shè)，包括藥物體系建設(shè)、與醫(yī)保制度的銜接等，但是公立醫(yī)院改革相對(duì)比較滯后。公立醫(yī)院管理方式主要是“企業(yè)化”運(yùn)行模式，政府直接投入有限，主要以服務(wù)收入的“利潤(rùn)”（包括藥品、檢查利潤(rùn)等）維持運(yùn)行和發(fā)展。目前，公立醫(yī)院收入基本醫(yī)院自主支配，醫(yī)務(wù)人員收入水平取決于與醫(yī)院收入水平，所以仍普遍以“收入”最大化為目標(biāo)。同時(shí)，受“自由就診”及醫(yī)?？蛇x擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量過(guò)多等因素的影響，很多公立醫(yī)院服務(wù)群體數(shù)量和來(lái)源不穩(wěn)定，尤其是在大城市的大醫(yī)院彼此之間仍是高度競(jìng)爭(zhēng)的關(guān)系，服務(wù)內(nèi)容多元化，門診、住院都提供，小病、大病都醫(yī)治，醫(yī)院發(fā)展的隨意性和自主性很大。
　　下一步，我們將從以下三方面建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度：一是建立和完善法人治理結(jié)構(gòu)，探索建立理事會(huì)為主要形式的決策監(jiān)督機(jī)構(gòu)，實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制和院長(zhǎng)任期目標(biāo)責(zé)任考核制度；二是優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行管理，鼓勵(lì)探索建立醫(yī)療和行政分工協(xié)作的運(yùn)行管理機(jī)制；三是完善考核機(jī)制，建立以公益性質(zhì)和運(yùn)行效率為核心的公立醫(yī)院績(jī)效考核體系，考核結(jié)果與院長(zhǎng)任免、獎(jiǎng)懲和醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)貼和醫(yī)院總體工資水平掛鉤。公立醫(yī)院改革必須加快政府職能轉(zhuǎn)變、推進(jìn)官辦分開(kāi)、完善法人治理機(jī)構(gòu)和治理機(jī)制。合理界定政府、公立醫(yī)院、社會(huì)的責(zé)權(quán)利關(guān)系。
　　二、增加政府投入，加強(qiáng)管理人才儲(chǔ)備和培訓(xùn)提高。針對(duì)這一點(diǎn)，今年4月1日，《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法》實(shí)施后，按照“放管服”的要求，進(jìn)一步優(yōu)化注冊(cè)流程，取消多地點(diǎn)執(zhí)業(yè)審批，實(shí)行其他執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)備案注冊(cè)，有力推動(dòng)了醫(yī)師多地點(diǎn)執(zhí)業(yè)，促進(jìn)醫(yī)師規(guī)范流動(dòng)。下一步將放寬醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)條件，新增執(zhí)業(yè)地點(diǎn)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室，技術(shù)資格可放寬到初級(jí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)。全面加快實(shí)施縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院評(píng)審工作，推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)。全市達(dá)標(biāo)二級(jí)醫(yī)院37家，中心衛(wèi)生院60家，村衛(wèi)生室2951家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心14家。實(shí)施基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)專科建設(shè)計(jì)劃，利用縣級(jí)公立醫(yī)院改革專項(xiàng)資金，每年從基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)遴選一定數(shù)量的臨床特色科室，重點(diǎn)扶持建設(shè)。先后爭(zhēng)取中省資金1200萬(wàn)元，全面推進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)館建設(shè)，已建成102個(gè)，今年年底前可實(shí)現(xiàn)全覆蓋。為加快基層人才隊(duì)伍建設(shè)，通過(guò)萬(wàn)人招聘計(jì)劃、振興計(jì)劃以及自主招聘等方式，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)招聘醫(yī)學(xué)類本科畢業(yè)生1075人，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力得到大幅提高。
　　三、利用醫(yī)聯(lián)體托管提高各級(jí)醫(yī)院管理水平。針對(duì)這一點(diǎn)，我們?cè)谌蟹秶鷥?nèi)開(kāi)展基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生簽約制度，制定了《推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)施方案》。要求以家庭醫(yī)生、護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)師為成員組建家庭醫(yī)師團(tuán)隊(duì)，選擇一家二級(jí)醫(yī)院和三級(jí)醫(yī)院構(gòu)建1+1+1組合簽約服務(wù)模式，免費(fèi)服務(wù)包對(duì)象為重點(diǎn)以老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人為主，積極探索有償包服務(wù)形式，逐步擴(kuò)大到所有人群。目前，我市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率24%，重點(diǎn)人群55%，力爭(zhēng)年底前簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到35%，重點(diǎn)人群簽約率達(dá)到65%。2017年5月4日，在雙王社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心召開(kāi)了全市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)現(xiàn)場(chǎng)會(huì)，雙王社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，選一名全科醫(yī)師、一名社區(qū)護(hù)士和一名公衛(wèi)醫(yī)師組成家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)，由鄉(xiāng)醫(yī)擔(dān)任社區(qū)聯(lián)絡(luò)員，采取入戶走訪，與醫(yī)療衛(wèi)生雙下鄉(xiāng)、健康扶貧相結(jié)合的方式，為簽約對(duì)象提供方便快捷的服務(wù)，為向上轉(zhuǎn)診開(kāi)辟了綠色轉(zhuǎn)診通道，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)取得了實(shí)質(zhì)性進(jìn)展，下一步，他們還將利用信息化資源，創(chuàng)新服務(wù)方式，逐步向互聯(lián)網(wǎng)+邁進(jìn)。
　　為了進(jìn)一步推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。一是加快推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。市上組建以市中心醫(yī)院為龍頭、44家縣級(jí)醫(yī)院參加的渭南綜合醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體，以市婦幼保健院為龍頭、12家縣級(jí)婦幼保健院參加的渭南婦幼保健醫(yī)療聯(lián)合體，各縣市區(qū)都以縣綜合醫(yī)院為龍頭，推進(jìn)縣鎮(zhèn)一體化，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)資源下沉。臨渭區(qū)以“醫(yī)療衛(wèi)生雙下鄉(xiāng)”為抓手，制定實(shí)施方案和考核評(píng)價(jià)機(jī)制，設(shè)立專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)用于下鄉(xiāng)醫(yī)務(wù)人員補(bǔ)助，強(qiáng)力推動(dòng)6個(gè)區(qū)級(jí)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源下沉到鎮(zhèn)村，通過(guò)一年多的運(yùn)行，37個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在臨床診療和護(hù)理水平明顯提升，取得了實(shí)實(shí)在在的效果，受到基層單位和廣大群眾的高度評(píng)價(jià)，也為全面實(shí)施分級(jí)診療制度奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。二是加快推進(jìn)兩個(gè)“一體化”（縣鎮(zhèn)一體化和鎮(zhèn)村一體化）。按照“兩個(gè)上下、一個(gè)強(qiáng)化”原則（即醫(yī)療技術(shù)上下結(jié)合，病源流向上下結(jié)合，強(qiáng)化鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務(wù)職能），由縣級(jí)醫(yī)院分別與鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂了團(tuán)隊(duì)式契約服務(wù)合同，在鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立縣級(jí)分院，初步建立緊密型醫(yī)療服務(wù)縣鎮(zhèn)一體化管理模式。同時(shí)普遍建立鄉(xiāng)醫(yī)輪流到衛(wèi)生院培訓(xùn)、學(xué)習(xí)制度，衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員定期到村衛(wèi)生室工作制度，鎮(zhèn)村一體化管理進(jìn)一步加快。三是加大對(duì)口幫扶力度。實(shí)施發(fā)達(dá)地區(qū)城市醫(yī)院對(duì)口支援我市縣域醫(yī)療衛(wèi)生工作力度，制定了《渭南市省內(nèi)省際三級(jí)醫(yī)院對(duì)口支援縣級(jí)醫(yī)院工作方案》。遵循“因地制宜、填平補(bǔ)齊”的原則，全市11家縣級(jí)綜合醫(yī)院與10家省內(nèi)省際三級(jí)醫(yī)院建立對(duì)口幫扶管理，簽訂幫扶協(xié)議，確定幫扶項(xiàng)目，積極開(kāi)展以人才、技術(shù)、重點(diǎn)?？茷楹诵牡哪芰ㄔO(shè)，大幅提升縣級(jí)醫(yī)院綜合服務(wù)能力。
　　通過(guò)不斷推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，受援醫(yī)院、支援醫(yī)院及基層群眾三方互惠互利的效果初步顯現(xiàn)。一是受援地區(qū)群眾受益，農(nóng)村一些常見(jiàn)病、多發(fā)病和急、難癥患者在當(dāng)?shù)鼐湍艿玫郊皶r(shí)有效的診治，既方便了群眾看病就醫(yī)，也節(jié)省了就醫(yī)費(fèi)用，同時(shí)群眾健康意識(shí)和防病知識(shí)也有了較大程度的提高。二是受援醫(yī)院服務(wù)和管理能力得到了提高，專業(yè)技術(shù)人員得到了全面培訓(xùn)。三是支援醫(yī)院進(jìn)一步了解了農(nóng)村現(xiàn)狀，服務(wù)農(nóng)民群眾意識(shí)顯著增強(qiáng)，支援醫(yī)院的影響力也得到擴(kuò)大 。
　　最后，再一次感謝您對(duì)醫(yī)改工作的關(guān)心與支持，對(duì)分級(jí)診療工作給予的建議！