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關(guān)于對(duì)市政協(xié)五屆二次會(huì)議第8號(hào)提案的復(fù)函

來源:衛(wèi)計(jì)局 發(fā)布時(shí)間:2018-01-24 09:56
陳鋒委員:
  您提出的《關(guān)于建立突發(fā)外傷疾病合療報(bào)銷綠色通道的提案》(第8號(hào))收悉?,F(xiàn)答復(fù)如下:
  首先,對(duì)您對(duì)我市城鄉(xiāng)居民(新農(nóng)合)工作的關(guān)心、關(guān)注表示衷心的感謝。
  根據(jù)《渭南市2011年新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行管理原則指導(dǎo)意見》(渭合療組辦發(fā)〔2011〕1號(hào))、《渭南市2012年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作指導(dǎo)意見》(渭合療組辦〔2011〕4號(hào))和《陜西省2012年新農(nóng)合工作指導(dǎo)意見》(陜合療組發(fā)〔2011〕4號(hào))文件規(guī)定,外傷病例實(shí)行先公示后補(bǔ)助,堅(jiān)持有第三方責(zé)任者新農(nóng)合不予補(bǔ)助的原則。對(duì)于沒有第三方責(zé)任或原因無法確定的外傷患者,本人先承擔(dān)可報(bào)銷費(fèi)用的30%,剩余70%納入新農(nóng)合報(bào)銷,報(bào)銷比例按照相應(yīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
  外傷調(diào)查制度是杜絕合療資金漏洞的重要制度。凡參合農(nóng)民因外傷住院治療、申請(qǐng)新農(nóng)合報(bào)銷者,均實(shí)行外傷調(diào)查制度,進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和責(zé)任認(rèn)定。經(jīng)調(diào)查確認(rèn),對(duì)不符合補(bǔ)償范圍內(nèi)的外傷患者,合療不予報(bào)銷;凡屬合療補(bǔ)償范圍內(nèi)的外傷患者,公示后無舉報(bào)和異議,予以報(bào)銷。
  2014年,為了進(jìn)一步引導(dǎo)參合患者就醫(yī),合理利用醫(yī)療資源,我們下發(fā)了《新農(nóng)合技術(shù)轉(zhuǎn)診指導(dǎo)意見的通知》(渭衛(wèi)發(fā)〔2014〕290號(hào))。參合農(nóng)民患病在市(縣、市、區(qū))外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就診的,應(yīng)符合下列條件:一是所患疾病在市(縣、市、區(qū))內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能確診的;二是確診后不具備診療條件需要轉(zhuǎn)往市(縣、市、區(qū))外醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療的;三是因務(wù)工或其他原因在戶口所在縣(市、區(qū))外長(zhǎng)期居住時(shí)患病住院的。參合農(nóng)民因急危重癥或在外務(wù)工、居住等原因無法進(jìn)行正常轉(zhuǎn)診的,可先住院治療,但應(yīng)在3個(gè)工作日內(nèi)通過電話向所在縣(市、區(qū))合療辦備案報(bào)批。出院后,持所住醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診證明或務(wù)工、居住證明,回所在縣(市、區(qū))辦理補(bǔ)償手續(xù)。
  2015年,我們制定了《渭南市新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室關(guān)于加強(qiáng)全市新農(nóng)合制度建設(shè)的通知》(渭合療組辦發(fā)〔2015〕1號(hào)),外傷病例實(shí)行先公示后補(bǔ)助,堅(jiān)持有第三方責(zé)任者新農(nóng)合不予補(bǔ)助的原則。對(duì)于沒有第三方責(zé)任及受傷原因無法確定的外傷患者,本人先承擔(dān)可補(bǔ)助費(fèi)用的30%,剩余70%納入合療補(bǔ)助。補(bǔ)助比例按照相應(yīng)級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。在省、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的外傷患者,出院后帶相關(guān)病歷資料回本縣合療辦辦理補(bǔ)助手續(xù)。
  2017年,我們一是制定了《關(guān)于進(jìn)一步明確新農(nóng)合有關(guān)報(bào)銷政策的通知》(渭衛(wèi)發(fā)〔2017〕26號(hào)),65歲以上老年人、5歲以下嬰幼兒、孕產(chǎn)婦、精神病、重大傳染病、急性感染性疾病、危急重癥患者,不再需要技術(shù)轉(zhuǎn)診,可選擇具有相應(yīng)技術(shù)能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接就診;二是下發(fā)了《2017年城鄉(xiāng)居民(新農(nóng)合)工作要點(diǎn)的通知》(渭衛(wèi)發(fā)〔2017〕144號(hào)),政策引導(dǎo),推動(dòng)分級(jí)診療制度全面實(shí)施。發(fā)揮城鄉(xiāng)居民(新農(nóng)合)補(bǔ)償政策的杠桿和利益導(dǎo)向作用,按照中省規(guī)定,執(zhí)行《陜西省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保跨?。ㄊ?nèi))異地就醫(yī)結(jié)算方案(試行)》(陜衛(wèi)辦體改發(fā)〔2016〕233號(hào)),規(guī)范的上、下轉(zhuǎn)診患者,執(zhí)行《關(guān)于配合分級(jí)診療制度推行調(diào)整全省各類基本醫(yī)療保障報(bào)銷政策的指導(dǎo)意見》(陜衛(wèi)體改發(fā)〔2015〕127號(hào)),建立未符合要求不予報(bào)銷制度,引導(dǎo)慢性期、恢復(fù)期患者向下轉(zhuǎn)診,合理分流病人,做到基金下沉,患者下沉,逐步實(shí)現(xiàn)90%的患者在縣域內(nèi)就診的目標(biāo);三是轉(zhuǎn)發(fā)了《陜西省衛(wèi)生和計(jì)生委〈關(guān)于做好2017年全省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障(新農(nóng)合)制度建設(shè)工作〉的通知》,要求外傷患者統(tǒng)一回統(tǒng)籌地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保(新農(nóng)合)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定程序進(jìn)行調(diào)查、公示、審核、報(bào)付。政策引導(dǎo),推動(dòng)分級(jí)診療全面實(shí)施。各地發(fā)揮基本醫(yī)保補(bǔ)償政策杠桿和利益導(dǎo)向作用,對(duì)于符合分級(jí)診療要求,規(guī)范轉(zhuǎn)診的上轉(zhuǎn)、下轉(zhuǎn)患者,按照異地就醫(yī)結(jié)算方案和有關(guān)文件要求執(zhí)行。未規(guī)范轉(zhuǎn)診不予報(bào)銷。合理分流病人,做到基金患者雙下沉,逐步實(shí)現(xiàn)90%的患者在縣域內(nèi)就診目標(biāo)。
  今后,我們一是要繼續(xù)加大宣傳力度,讓群眾理解接受政策的好處,規(guī)范就醫(yī)程序,有效利用衛(wèi)生資源,合理調(diào)節(jié)病人流向,實(shí)現(xiàn)“小病不出村、一般常見病不出鄉(xiāng)、大病不出縣”的目標(biāo)。二是為了方便辦理技術(shù)轉(zhuǎn)診的群眾,相關(guān)醫(yī)院在院內(nèi)顯著位置設(shè)置一站式服務(wù)窗口,由專人負(fù)責(zé),對(duì)前來辦理技術(shù)轉(zhuǎn)診手續(xù)的群眾簡(jiǎn)化手續(xù),一站式服務(wù),方便群眾。三是新制度的運(yùn)行,存在一些問題,這是在所難免的,關(guān)鍵是如何使制度進(jìn)一步完善。隨后,我們將積極向上級(jí)進(jìn)行反映,不斷地進(jìn)行探索和創(chuàng)新,使合療政策不斷健全,日臻完善,使其在改進(jìn)制度的基礎(chǔ)上,保護(hù)群眾的利益。
  最后,再次感謝您對(duì)我市城鄉(xiāng)居民(新農(nóng)合)工作的關(guān)注和支持。