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渭南市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策指南

來源:渭南日報(bào) 發(fā)布時(shí)間:2018-04-06 08:40

1.城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的實(shí)施時(shí)間是哪年?

答:大病保險(xiǎn)從2015年1月1日起開始實(shí)施,實(shí)行市級統(tǒng)籌。

2.哪些人可享受城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)?

答:凡參加我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療并全額繳費(fèi)的人員及城鎮(zhèn)新出生人口(農(nóng)村新出生人口出生當(dāng)年隨參合母親享受基本醫(yī)保及大病保險(xiǎn),自第二年起按規(guī)定繳納醫(yī)保費(fèi)用),均納入城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)統(tǒng)籌。城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)補(bǔ)償按照自然年度統(tǒng)計(jì),每年1月1日至12月31日住院就診的參保(合)居民(以出院日期為準(zhǔn))享受當(dāng)年度城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)補(bǔ)償政策。

3.目前,大病保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)是多少?農(nóng)村建檔立卡貧困人口有其他優(yōu)惠嗎?

答:全市城鄉(xiāng)參保(合)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為:一個(gè)自然年度內(nèi),在市域內(nèi)就診,新農(nóng)合參合人員個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過0.8萬元、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過1.2萬元;在市域外就診,城鄉(xiāng)參保(合)人員個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過2.4萬元。

建檔立卡農(nóng)村貧困人口新農(nóng)合報(bào)銷完成后,符合大病保險(xiǎn)補(bǔ)償條件,不受就診區(qū)域限制,起付標(biāo)準(zhǔn)為0.3萬元。

4.大病保險(xiǎn)的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)是什么?

答:參保(合)人員在一個(gè)自然年度內(nèi)按基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定支付后,其個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過大病保險(xiǎn)補(bǔ)償起付標(biāo)準(zhǔn)的部分,由大病保險(xiǎn)分段按比例進(jìn)行補(bǔ)償。

具體見下表:

此外,建檔立卡農(nóng)村貧困人口中患兒童急性淋巴細(xì)胞白血病等11種疾病的患者,在大病專項(xiàng)救治工作定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)施救治的,新農(nóng)合結(jié)算后,符合大病保險(xiǎn)補(bǔ)償條件的,補(bǔ)償比例在現(xiàn)行基礎(chǔ)上提高5%。

5.大病保險(xiǎn)最高可補(bǔ)償多少?

答:一個(gè)自然年度內(nèi),大病保險(xiǎn)的最高支付限額為30萬元。

一個(gè)自然年度內(nèi),分別在市域內(nèi)、市域外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的參保(合)患者,累計(jì)補(bǔ)償時(shí)分別按市域內(nèi)、市域外起付標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)償比例計(jì)算;既在市域內(nèi)又在市域外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的參保(合)患者,累計(jì)補(bǔ)償時(shí)按照市域外醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)償比例計(jì)算。

6.低保戶等特殊困難群體享受城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)需注意些什么?

答:城鄉(xiāng)“低保戶”、城鄉(xiāng)特困人員和其他困難群眾,在基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)報(bào)銷后,再按相關(guān)政策規(guī)定享受醫(yī)療救助。

7.城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)由哪個(gè)部門主管?

答:主管部門為渭南市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。

8.符合報(bào)銷條件的參保(合)人如何申報(bào)大病保險(xiǎn)?

答:單次住院合規(guī)的個(gè)人自負(fù)費(fèi)用超過大病保險(xiǎn)起付線標(biāo)準(zhǔn)的,參保(合)人可到參保關(guān)系所在地醫(yī)保中心(合療辦)申請大病保險(xiǎn)報(bào)銷。

單次住院合規(guī)的個(gè)人自負(fù)費(fèi)用未超過起付線,但年度內(nèi)多次住院合規(guī)的個(gè)人自負(fù)費(fèi)用超過起付線的,可將合規(guī)的個(gè)人自負(fù)費(fèi)用累加后享受大病保險(xiǎn)。

當(dāng)年度發(fā)生的大病醫(yī)療費(fèi)用,最晚于次年3月底前申請大病保險(xiǎn)報(bào)銷補(bǔ)償。

9.申報(bào)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn),需提交哪些資料?

答:被保險(xiǎn)人身份證、醫(yī)??ǎê席熥C)、銀行卡;住院病歷首頁、出院記錄、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)單;醫(yī)保結(jié)算單;未成年人需提供監(jiān)護(hù)關(guān)系證明(戶口本或出生證)及監(jiān)護(hù)人身份證明。

需要注意的是,身份證、醫(yī)保卡(合療證)、銀行卡須審核原件,醫(yī)保結(jié)算單須提供原件,其他資料如已經(jīng)提供基本醫(yī)療報(bào)銷,則提供復(fù)印件即可。