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渭南市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)渭南市進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革實施方案的通知

來源:渭南市人民政府辦公室 發(fā)布時間:2018-07-06 11:15

渭規(guī)〔2018〕013-市政辦006


  渭南市人民政府辦公室

  關(guān)于印發(fā)渭南市進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險

  支付方式改革實施方案的通知


各縣、市、區(qū)人民政府,市人民政府各工作部門、直屬機(jī)構(gòu),渭南高新區(qū)、經(jīng)開區(qū)、鹵陽湖、華山景區(qū)管委會、莊里實驗區(qū):

  《渭南市進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革實施方案》已經(jīng)市政府同意,現(xiàn)印發(fā)給你們,請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

  渭南市人民政府辦公室

  2018年7月6日


渭南市進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險

支付方式改革實施方案

  為更好地保障參保人員權(quán)益、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長,充分發(fā)揮醫(yī)保在我市醫(yī)改中的基礎(chǔ)性作用,根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2017〕55號)和《陜西省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)省進(jìn)一步深化進(jìn)步醫(yī)療保險支付方式改革實施方案的通知》(陜政辦發(fā)〔2017〕85號),結(jié)合我市實際,制訂本實施方案。
  一、總體要求
 ?。ㄒ唬┲笇?dǎo)思想
  以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo),全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會精神,按照中、省決策部署,緊緊圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的目標(biāo),正確處理政府和市場關(guān)系,全面建立并不斷完善符合我市實際和醫(yī)療服務(wù)特點的醫(yī)保支付體系。健全醫(yī)保支付機(jī)制和利益調(diào)控機(jī)制,實行精細(xì)化管理,激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范行為、控制成本、合理收治和分級診療的內(nèi)生動力,提高醫(yī)療資源和基金使用效率,從源頭上減輕參保人員醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。引導(dǎo)醫(yī)療資源合理配置和患者有序就醫(yī),支持建立分級診療模式和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康發(fā)展,切實保障全市參保人員基本醫(yī)療權(quán)益和醫(yī)保制度長期可持續(xù)發(fā)展。
  (二)基本原則
  一是保障基本。加強(qiáng)醫(yī)保基金預(yù)算管理,堅持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余,不斷提高醫(yī)?;鹗褂眯?,著力保障參保人員基本醫(yī)療需求,促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源合理利用,筑牢保障底線。
  二是建立機(jī)制。發(fā)揮醫(yī)保第三方優(yōu)勢,健全醫(yī)保對醫(yī)療行為的激勵約束機(jī)制以及對醫(yī)療費(fèi)用的控制機(jī)制。建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)間公開平等的談判協(xié)商機(jī)制、“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵和風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制,提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我管理的積極性,促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從規(guī)模擴(kuò)張向內(nèi)涵發(fā)展轉(zhuǎn)變。
  三是因地制宜。從我市實際出發(fā),充分考慮醫(yī)?;鹬Ц赌芰?、醫(yī)保管理服務(wù)能力、醫(yī)療服務(wù)特點、疾病譜分布等因素,不斷探索創(chuàng)新,實行符合我市實際的醫(yī)保支付方式。
  四是統(tǒng)籌推進(jìn)。注重改革的系統(tǒng)性、整體性、協(xié)調(diào)性,統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥各項改革,實現(xiàn)政策的疊加效應(yīng)。
  (三)主要目標(biāo)
  進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)?;鹗罩ьA(yù)算管理,逐步推進(jìn)以總額控制為基礎(chǔ)、以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革,完善按人頭、按定額、按床日等多種付費(fèi)方式,探索開展按疾病診斷相關(guān)分組(DRGs)付費(fèi)試點。
  到2020年,醫(yī)保支付方式改革覆蓋我市所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療服務(wù),全市范圍內(nèi)普遍實施適應(yīng)不同疾病、不同服務(wù)特點的激勵與約束并重的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式,按項目付費(fèi)占比明顯下降?!笆濉逼陂g,全市醫(yī)療費(fèi)用年平均增幅控制在10%以下。
  二、主要改革任務(wù)
 ?。ㄒ唬嵭卸嘣獜?fù)合式醫(yī)保支付方式。針對不同醫(yī)療服務(wù)特點,推進(jìn)醫(yī)保支付方式分類改革。在加強(qiáng)醫(yī)?;鹗罩ьA(yù)算管理,推行基本醫(yī)療保險付費(fèi)總額控制的基礎(chǔ)上,對住院醫(yī)療服務(wù),主要按病種、按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi),長期、慢性病住院醫(yī)療服務(wù)可按床日付費(fèi);對基層醫(yī)療服務(wù)、門診統(tǒng)籌、門診慢性病可按人頭付費(fèi);對不宜打包付費(fèi)的復(fù)雜病例和門診費(fèi)用,可按項目付費(fèi)。探索建立門診按人頭付費(fèi)、住院按項目付費(fèi)的中醫(yī)藥服務(wù)醫(yī)保支付方式,鼓勵提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務(wù)。
  (二)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。在全市推行統(tǒng)一的疾病分類編碼(ICD-9、ICD-10)、手術(shù)與操作編碼系統(tǒng),規(guī)范病例及病案首頁書寫,積極實施符合基本醫(yī)療需求的臨床路徑等行業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療服務(wù)項目技術(shù)規(guī)范,為推行按病種付費(fèi)打下良好基礎(chǔ)。
  (三)做好按病種收費(fèi)、付費(fèi)政策銜接,合理確定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。對診療方案和出入院標(biāo)準(zhǔn)比較明確、診療技術(shù)比較成熟的疾病實行按病種付費(fèi)。逐步將可在門診開展的日間手術(shù)以及符合條件的中西醫(yī)病種門診治療納入醫(yī)?;鸢床》N付費(fèi)范圍。充分利用既往費(fèi)用數(shù)據(jù),綜合考慮醫(yī)?;鹬Ц赌芰?、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型、等級、功能定位等因素,做好按病種付費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用的測算工作。
  (四)建立健全醫(yī)保支付談判協(xié)商機(jī)制。由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)牽頭,聯(lián)合多部門就按病種付費(fèi)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)、分擔(dān)比例、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和內(nèi)容、考核指標(biāo)等進(jìn)行談判,科學(xué)合理確定中西醫(yī)病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),做好按病種收費(fèi)、付費(fèi)政策銜接。按病種付費(fèi)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)可根據(jù)醫(yī)?;鹬Ц赌芰?、醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用水平、醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展等因素變化適時調(diào)整。
 ?。ㄎ澹╅_展按疾病診斷相關(guān)分組(DRGs)付費(fèi)試點。探索開展按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)。充分利用高校和科研院所智力資源優(yōu)勢,第三方商業(yè)機(jī)構(gòu)的基數(shù)資源優(yōu)勢,探索建立按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)體系。按疾病病情嚴(yán)重程度、治療方法復(fù)雜程度和實際資源消耗水平等進(jìn)行病種分組,堅持分組公開、分組邏輯公開、基礎(chǔ)費(fèi)率公開,結(jié)合實際確定和調(diào)整完善各組之間的相對比價關(guān)系。以疾病診斷相關(guān)分組技術(shù)為支撐進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療成本與療效測量評價,加強(qiáng)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)同一病種組間的橫向比較,利用評價結(jié)果完善醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制,促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升績效、控制費(fèi)用。加快提升醫(yī)保精細(xì)化管理水平,逐步將疾病診斷相關(guān)分組用于實際付費(fèi)并擴(kuò)大應(yīng)用范圍。疾病診斷相關(guān)分組收費(fèi)、付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)包括醫(yī)?;鸷蛡€人付費(fèi)在內(nèi)的全部醫(yī)療費(fèi)用。
 ?。┩晟苹鶎悠胀ㄩT診按人頭付費(fèi)的支付方式。加快推進(jìn)分級診療、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作,依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推行門診統(tǒng)籌按人頭付費(fèi),將簽約居民的門診基金按人頭支付給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或家庭醫(yī)生團(tuán)隊?;颊呦蜥t(yī)院轉(zhuǎn)診的,由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或家庭醫(yī)生團(tuán)隊支付一定的轉(zhuǎn)診費(fèi)用。將醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品和醫(yī)療服務(wù)全部納入按人頭付費(fèi)服務(wù)包范圍。
  (七)完善門診特殊慢性病的支付方式。在現(xiàn)行慢性病管理的基礎(chǔ)上,逐步從糖尿病、高血壓、冠心病、類風(fēng)濕、腦梗塞后遺癥、腦出血后遺癥等治療方案標(biāo)準(zhǔn)、評估指標(biāo)明確的慢性病入手,開展門診特殊慢性病按人頭付費(fèi),對參?;颊咴诨鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行慢性病治療的,由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與基層定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂專項協(xié)議,鼓勵基層定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好慢性病統(tǒng)籌服務(wù)和健康管理。
 ?。ò耍┖侠硎褂枚~付費(fèi)的支付方式。在總額控制的基礎(chǔ)上,根據(jù)各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)前三年的住院病人平均醫(yī)療費(fèi)用,協(xié)商確定各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額標(biāo)準(zhǔn),對不能按病種、按床日付費(fèi)的住院患者實行按人頭定額付費(fèi)。年底根據(jù)各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核結(jié)果和實際服務(wù)數(shù)量進(jìn)行合理補(bǔ)償。
  (九)細(xì)化按床日付費(fèi)的支付方式。對于精神病、安寧療護(hù)、醫(yī)療康復(fù)等需要長期住院治療且日均費(fèi)用較穩(wěn)定的疾病,可采取按床日付費(fèi)的方式,在嚴(yán)格測算床日費(fèi)用的基礎(chǔ)上,協(xié)商確定按床日付費(fèi)包干標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)對平均住院天數(shù)、日均費(fèi)用以及治療效果的考核評估。
 ?。ㄊ?qiáng)化醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理。完善定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理,服務(wù)協(xié)議要適應(yīng)預(yù)算管理、付費(fèi)方式改革、醫(yī)藥價格改革、醫(yī)保醫(yī)療行為監(jiān)管、異地就醫(yī)結(jié)算等政策和管理要求,進(jìn)一步細(xì)化總額控制指標(biāo)、具體付費(fèi)方式、付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、費(fèi)用審核與控制、藥品和診療項目以及醫(yī)用材料管理、監(jiān)督檢查、醫(yī)保醫(yī)生管理、信息數(shù)據(jù)傳輸標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容。
  (十一)強(qiáng)化醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療質(zhì)量雙控制。充分運(yùn)用醫(yī)保大數(shù)據(jù)開展醫(yī)療費(fèi)用的分析,將監(jiān)管重點從醫(yī)療費(fèi)用控制轉(zhuǎn)向醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療質(zhì)量雙控制。進(jìn)一步完善醫(yī)保服務(wù)協(xié)議,不斷適應(yīng)預(yù)算管理、付費(fèi)方式改革、醫(yī)藥價格改革、醫(yī)保醫(yī)療行為監(jiān)管、異地就醫(yī)結(jié)算等政策和管理要求,細(xì)化總額控制指標(biāo)、具體付費(fèi)方式、付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、費(fèi)用審核與控制、藥品和診療項目及醫(yī)用材料管理、監(jiān)督檢查、信息數(shù)據(jù)傳送標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容。推進(jìn)落實醫(yī)保醫(yī)師管理制度,將醫(yī)保監(jiān)管延伸到對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管,逐步將監(jiān)管考核結(jié)果向社會公布。健全社會保險基金監(jiān)督舉報獎勵制度,防范和制止各種侵害社會保險基金的違法違規(guī)行為。
 ?。ㄊ?qiáng)化醫(yī)保對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核評價管理。根據(jù)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位和服務(wù)特點,分類完善科學(xué)合理的考核評價體系,將總額控制率、重復(fù)住院率、掛床率、人次人頭比、個人負(fù)擔(dān)比例、次均費(fèi)用、住院病人自費(fèi)率、外購藥品情況以及患者滿意度調(diào)查、推諉病人、過度醫(yī)療等納入績效考評指標(biāo)體系,中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核指標(biāo)應(yīng)包括中醫(yī)藥服務(wù)提供比例。將考核結(jié)果與醫(yī)?;鹬Ц稈煦^,并作為調(diào)整公立醫(yī)院績效工資總量的參考依據(jù)。
 ?。ㄊ┽t(yī)保智能監(jiān)控。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要全面推開醫(yī)保智能監(jiān)控工作,將智能監(jiān)控納入?yún)f(xié)議管理,建立完善規(guī)范、高效、有序、實用的智能監(jiān)控經(jīng)辦流程,對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點零售藥店、醫(yī)務(wù)人員和參保人員實施全方位監(jiān)控,監(jiān)控結(jié)果與醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算、定點服務(wù)機(jī)構(gòu)年度考核、總額控制指標(biāo)等掛鉤,實現(xiàn)醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算從部分審核向全面審核轉(zhuǎn)變,從事后糾正向事前提示、事中監(jiān)督轉(zhuǎn)變,從單純管制向監(jiān)督、管理、服務(wù)相結(jié)合轉(zhuǎn)變。監(jiān)管考核結(jié)果向社會公布,促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員管理。
  三、配套改革措施
  (一)加強(qiáng)醫(yī)?;痤A(yù)算管理。按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則,科學(xué)編制并嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)?;鹗罩ьA(yù)算。加快推進(jìn)醫(yī)?;鹗罩Q算公開,接受社會監(jiān)督。合理確定分解總額控制指標(biāo),逐步將覆蓋范圍擴(kuò)大到全部定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。健全定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)額度分配協(xié)商機(jī)制,將單個醫(yī)院總控變?yōu)榈貐^(qū)總控,促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間有序競爭,解決定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額控制超標(biāo)、地區(qū)總額費(fèi)用超支問題。對連續(xù)超出控制指標(biāo)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu),采取下達(dá)費(fèi)用超支預(yù)警通知書、約談院長、暫停撥款、年終按協(xié)議清算等方式,實行彈性結(jié)算。完善與總額控制相適應(yīng)的考核評價體系和動態(tài)調(diào)整機(jī)制,對超總額控制指標(biāo)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理增加的工作量,可根據(jù)考核情況按協(xié)議約定給予補(bǔ)償,保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行。積極探索采用點數(shù)付費(fèi)法,將點數(shù)法與預(yù)算總額管理、按病種付費(fèi)等相結(jié)合,在確定本區(qū)域(或一定范圍內(nèi))醫(yī)保基金總額控制指標(biāo)后,將項目、病種、床日等各種醫(yī)療服務(wù)的價值以一定點數(shù)體現(xiàn),年底根據(jù)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)所提供服務(wù)的總點數(shù)以及醫(yī)?;鹬С鲱A(yù)算指標(biāo),得出每個點的實際價值,按照各醫(yī)療機(jī)構(gòu)實際點數(shù)付費(fèi)??傤~控制指標(biāo)應(yīng)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)等適當(dāng)傾斜,制定過程按規(guī)定向醫(yī)療機(jī)構(gòu)、相關(guān)部門和社會公開。
  (二)完善醫(yī)保支付政策措施。嚴(yán)格規(guī)范基本醫(yī)保責(zé)任邊界,基本醫(yī)保重點保障符合“臨床必需、安全有效、價格合理”原則的藥品、醫(yī)療服務(wù)和基本服務(wù)設(shè)施相關(guān)費(fèi)用。公共衛(wèi)生費(fèi)用、與疾病治療無直接關(guān)系的體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等,不得納入醫(yī)保支付范圍。充分考慮醫(yī)?;鹬Ц赌芰?、社會總體承受能力和參保人個人負(fù)擔(dān)能力,堅持基本保障和責(zé)任分擔(dān)的原則,按照規(guī)定程序調(diào)整待遇政策??茖W(xué)合理確定藥品和醫(yī)療服務(wù)項目的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。
  結(jié)合分級診療模式和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度建設(shè),落實和完善推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的保障措施,引導(dǎo)參保人員優(yōu)先到基層首診。對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計算起付線,將符合規(guī)定的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)納入醫(yī)保支付范圍,簽約服務(wù)費(fèi)由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民共同分擔(dān)。對縱向合作的醫(yī)療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式實行醫(yī)??傤~付費(fèi),合理引導(dǎo)雙向轉(zhuǎn)診,發(fā)揮家庭醫(yī)生在醫(yī)保控費(fèi)和健康管理方面的“守門人”作用。鼓勵定點零售藥店做好慢性病用藥供應(yīng)保障,患者可憑處方自由選擇在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店購藥。
 ?。ㄈ﹨f(xié)同推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制相關(guān)改革。建立區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源總量、醫(yī)療費(fèi)用總量與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)?;鹬Ц赌芰ο噙m應(yīng)的宏觀調(diào)控機(jī)制,控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長。實施臨床路徑管理,提高診療行為透明度。推進(jìn)同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)檢查檢驗結(jié)果互認(rèn),減少重復(fù)檢查。規(guī)范和推動醫(yī)務(wù)人員多點執(zhí)業(yè)。建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)效率和費(fèi)用信息公開機(jī)制,將費(fèi)用、患者負(fù)擔(dān)水平等指標(biāo)定期公開,接受社會監(jiān)督,并為參保人就醫(yī)選擇提供參考。
  完善公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部績效考核和收入分配機(jī)制,引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立以合理診療為核心的績效考核評價體系,體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬。建立醫(yī)保醫(yī)生管理制度,對醫(yī)保醫(yī)生執(zhí)行醫(yī)療保險政策、控制醫(yī)療費(fèi)用、履行服務(wù)協(xié)議、提供醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及參保人員評價滿意度等情況進(jìn)行考核,并與其年度考核、工資待遇、職務(wù)職稱晉升等掛鉤,嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)向科室和醫(yī)務(wù)人員下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo),醫(yī)務(wù)人員個人薪酬不得與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、住院等業(yè)務(wù)收入掛鉤。
  四、實施步驟
 ?。ㄒ唬└母餃?zhǔn)備(2018年1月—2018年7月)。出臺具體實施辦法,實現(xiàn)統(tǒng)一的疾病分類編碼,規(guī)范病歷和病案首頁書寫,制訂和實施臨床路徑管理,建立健全醫(yī)保支付談判協(xié)商機(jī)制。選擇不少于100個病種實施按病種付費(fèi)。
  (二)逐步推行(2018年7月—2019年6月)。加強(qiáng)基本醫(yī)療保險基金收支預(yù)算管理。逐步推行以總額控制為基礎(chǔ)、以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式,完善醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理和監(jiān)督考核辦法。健全結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)的激勵約束機(jī)制。加快推進(jìn)分級診療和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作。推進(jìn)同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)。
 ?。ㄈ┤骈_展(2019年7月—2020年6月)。全面推開醫(yī)保智能監(jiān)控,總額控制覆蓋范圍擴(kuò)大到全部醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)。完善公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部績效考核和收入分配機(jī)制。建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)效率和費(fèi)用信息公開機(jī)制。建立基本醫(yī)保協(xié)議醫(yī)師管理制度。規(guī)范和推動醫(yī)務(wù)人員多點執(zhí)業(yè)。
 ?。ㄋ模┰u估完善(2020年7月—2020年12月)。加強(qiáng)醫(yī)保支付方式改革成果研討,總結(jié)評估支付方式改革工作,既對改革前后醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量、醫(yī)保待遇水平、參保人員健康水平等進(jìn)行縱向評估,又要與周邊地區(qū)、經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療水平相似地區(qū)進(jìn)行橫向比較,通過評估為完善政策提供支持。
  五、保障措施
 ?。ㄒ唬┘訌?qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)保支付是基本醫(yī)保管理和深化醫(yī)改的重要環(huán)節(jié),是調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)行為、引導(dǎo)醫(yī)療資源配置的重要杠桿。在市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)下,按照確定的時間節(jié)點協(xié)調(diào)推進(jìn)醫(yī)保支付方式及相關(guān)領(lǐng)域改革,妥善做好政策銜接,發(fā)揮政策合力。市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位主要負(fù)責(zé)同志要把落實醫(yī)保支付方式改革工作任務(wù)放在突出重要的地位,加強(qiáng)組織協(xié)調(diào),完善工作機(jī)制,形成齊抓共管、整體推進(jìn)的工作格局,協(xié)同推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。
  (二)明確責(zé)任。市人力資源社會保障局牽頭組織實施基本醫(yī)療保險支付方式改革工作,會同相關(guān)部門制訂相關(guān)配套措施。市衛(wèi)生計生局負(fù)責(zé)實施臨床路徑管理,加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè),全面落實分級診療和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度,建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)效率和費(fèi)用信息公開機(jī)制。市財政局負(fù)責(zé)做好基金預(yù)算管理,加強(qiáng)對醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)執(zhí)行預(yù)算、費(fèi)用結(jié)算的監(jiān)督。市物價局負(fù)責(zé)加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)行為的監(jiān)管,適時規(guī)范和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格,做好按病種收付費(fèi)政策的銜接。
 ?。ㄈ┳龊眯麄饕龑?dǎo)。要加大政策宣傳解讀力度,及時解答和回應(yīng)社會關(guān)切,合理引導(dǎo)社會輿論、群眾預(yù)期和就醫(yī)行為,為深化醫(yī)保支付方式改革營造良好的輿論氛圍和社會環(huán)境。要充分調(diào)動各方參與改革的積極性、主動性和創(chuàng)造性,及時總結(jié)推廣改革先進(jìn)經(jīng)驗。


附件:渭南市深化基本醫(yī)療保險支付方式改革任務(wù)分解表


附件

渭南市深化基本醫(yī)療保險支付方式改革任務(wù)分解表


序號

改革任務(wù)

完成時限

牽頭部門

配合部門

1

出臺《渭南市深化基本醫(yī)療保險支付方式改革實施方案》

2018年7月

市人力資源社會保障局

市衛(wèi)生和計劃生育局

市財政局

市物價局

2

在全市推行統(tǒng)一的疾病分類編碼,規(guī)范病例和病案首頁書寫

2018年7月

市衛(wèi)生和計劃生育局

-

3

實施臨床路徑管理,新增200種西醫(yī)、100種中醫(yī)臨床路徑

2018年7月

市衛(wèi)生和計劃生育局

-

4

建立健全醫(yī)保支付談判協(xié)商機(jī)制

2018年7月

市人力資源社會保障局

市衛(wèi)生和計劃生育局

5

完善定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理,建立健全激勵約束機(jī)制,完善定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督考核辦法

2019年6月

市人力資源社會保障局

-

6

加快推進(jìn)分級診療和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作

2019年6月

市衛(wèi)生和計劃生育局

市人力資源社會

保障局

7

推進(jìn)同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果互認(rèn)

2019年6月

市衛(wèi)生和計劃生育局

-

8

加強(qiáng)醫(yī)保基金收支預(yù)算管理

2019年6月

市財政局

市衛(wèi)生和計劃生育局

市人力資源社會保障局

9

總額控制覆蓋范圍逐步擴(kuò)大到全部定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)

2020年6月

市人力資源社會保障局

市衛(wèi)生和計劃生育局

-

10

建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)效率和費(fèi)用信息公開機(jī)制

2020年6月

市衛(wèi)生和計劃生育局

-

11

完善公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部績效考核和收入分配機(jī)制

2020年6月

市衛(wèi)生和計劃生育局

市人力資源社會

保障局

12

規(guī)范和推動醫(yī)務(wù)人員多點執(zhí)業(yè)

2020年6月

市衛(wèi)生和計劃生育局

-

13

建立醫(yī)保協(xié)議醫(yī)師管理制度

2020年6月

市人力資源社會保障局

市衛(wèi)生和計劃生育局

14

全面推開醫(yī)保智能監(jiān)控工作

2020年6月

市人力資源社會保障局

市衛(wèi)生和計劃生育局

-

15

具備條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu),日間手術(shù)占總手術(shù)總量的30%

2020年6月

市衛(wèi)生和計劃生育局

-

16

“十三五”期間,全市醫(yī)療費(fèi)用年平均增幅控制在10%以上

2020年12月

市衛(wèi)生和計劃生育局

市物價局

17

將醫(yī)療服務(wù)績效考評作為調(diào)整公立醫(yī)院績效工資總量的參考依據(jù)

2020年12月

市人力資源社會保障局

市衛(wèi)生和計劃生育局



網(wǎng)絡(luò)編輯:王蕾