各縣、市、區(qū)人民政府,市人民政府各工作部門、直屬機構(gòu),渭南高新區(qū)、經(jīng)開區(qū)、鹵陽湖、華山景區(qū)管委會:
《渭南市H型高血壓與腦卒中防控工作實施方案》已經(jīng)市政府同意,現(xiàn)印發(fā)給你們,請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
渭南市人民政府辦公室
2018年3月26日
渭南市H型高血壓與腦卒中防控工作實施方案
為進一步加強我市H型高血壓與腦卒中防控工作,嚴(yán)控因病致貧戶存量,降低因病致貧戶增量,助推健康扶貧工作和“健康渭南”建設(shè)深入開展?,F(xiàn)結(jié)合我市實際,制定以下實施方案:
一、防控現(xiàn)狀
高血壓、腦卒中是當(dāng)今危害我國居民健康的主要疾病之一,具有發(fā)病率高、致死率高、復(fù)發(fā)率高、恢復(fù)期長等特點。尤其是伴有血同型半胱氨酸升高(≥10μmol/L)的原發(fā)性高血壓(H型高血壓)是導(dǎo)致腦卒中發(fā)生的最重要因素,H型高血壓患者發(fā)生腦卒中風(fēng)險是正常人群的28倍。據(jù)初步統(tǒng)計,目前我市約有H型高血壓患者33.6萬名,約占全市總?cè)丝诘?%,每年導(dǎo)致大量群眾因病返貧,給家庭和社會帶來沉重的精神和經(jīng)濟壓力,已成為影響全市脫貧攻堅工作的重要因素之一。
二、工作目標(biāo)
按照分步實施、全面推開的原則,利用3年時間建立全市高血壓患者信息檔案,提升H型高血壓患者的規(guī)范管理率和個性化簽約服務(wù)率,有效降低腦卒中發(fā)病率,為精準(zhǔn)醫(yī)療和慢性病防控工作提供依據(jù)。2018年,全市高血壓患者規(guī)范管理率達到80%以上,高血壓患者同型半胱氨酸(以下簡稱Hcy)篩查率達到50%以上,H型高血壓患者規(guī)范治療藥物干預(yù)人數(shù)不少于7.35萬人。2019年,完成建檔管理的高血壓患者篩查監(jiān)測任務(wù),Hcy累計篩查率達70%,規(guī)范治療藥物干預(yù)人數(shù)不少于12.4萬人。2020年,建立H型高血壓人群篩查監(jiān)測數(shù)據(jù)庫, Hcy累計篩查率達80%以上,規(guī)范治療藥物干預(yù)人數(shù)不少于16.5萬人,腦卒中發(fā)生率降低20%。
三、重點任務(wù)
1.明確目標(biāo)人群。全市基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理系統(tǒng)內(nèi)及后續(xù)納入管理的高血壓患者和各級醫(yī)療機構(gòu)門診就診、住院治療的高血壓患者(渭南市常住居民)等,均為H型高血壓篩查對象。
2.開展篩查檢測。各基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)按國家H型高血壓篩查診斷標(biāo)準(zhǔn),對確定的目標(biāo)人群實施免費同型半胱氨酸(Hcy)檢測。對確診的H型高血壓患者統(tǒng)一登記報告,建立健康檔案;對疑似患者進行跟蹤監(jiān)測,確診后按要求登記建檔。
3.實施規(guī)范管理?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按照國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范要求實施隨訪和健康檢查,制定高血壓患者治療方案,落實各項健康干預(yù)措施。對H型高血壓患者,按照自愿原則,加大規(guī)范管理工作力度,按要求給予適宜藥物治療,力爭患者血壓達標(biāo)、穩(wěn)定、可控;對疑似腦卒中高危對象,各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要及時采取干預(yù)治療措施,降低腦卒中發(fā)病風(fēng)險。
4.提供契約式服務(wù)。各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)根據(jù)高血壓患者需求,參照《渭南市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)方案》,合理制定滿足個性化服務(wù)需求的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包,2020年基本實現(xiàn)高血壓患者簽約全覆蓋。二、三級醫(yī)療機構(gòu)要經(jīng)常性安排相關(guān)專業(yè)醫(yī)師,赴基層為簽約的高血壓患者提供全程健康管理技術(shù)支持。
5.強化健康教育。各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要采取多種方式,全方位開展高血壓與腦卒中防控知識宣傳,積極引導(dǎo)群眾主動參與篩查監(jiān)測和健康管理,重點加強對高血壓患者的健康教育,增進高血壓患者對高血壓及腦卒中防治知識的了解,提高配合治療的依從性,增強自我管護能力。
四、實施步驟
1.前期準(zhǔn)備階段(2018年4月底前)
召開全市H型高血壓與腦卒中防控工作會議,安排部署具體防控工作。各縣市區(qū)結(jié)合實際制定具體工作方案,確定H型高血壓篩查目標(biāo)人群,適時啟動轄區(qū)H型高血壓與腦卒中防控工作。
2.具體實施階段(2018年5月至11月)
各篩查單位組織高血壓患者進行采血檢測,H型高血壓患者按照《H型高血壓診治專家共識》等標(biāo)準(zhǔn)進行規(guī)范干預(yù)治療,非H型高血壓患者實行臨床藥師指導(dǎo)合理用藥,同步進行信息登記并建立相關(guān)數(shù)據(jù)。
3.評估分析階段(2018年12月)
全面總結(jié)2018年篩查檢測工作,匯總各縣市區(qū)年度篩查、規(guī)范干預(yù)等相關(guān)數(shù)據(jù)并進行階段性評估分析,為下一步全面篩查監(jiān)測奠定基礎(chǔ)。
4.全面實施階段(2019年1月—2020年10月)
對全市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目建檔管理的高血壓患者進行全面篩查監(jiān)測,建立高血壓與H型高血壓篩查監(jiān)測數(shù)據(jù)庫,實施長效型、規(guī)范化精準(zhǔn)健康管理服務(wù)。
五、組織保障
1.加強組織領(lǐng)導(dǎo)。成立由市政府分管領(lǐng)導(dǎo)任組長、市政府分管秘書長、市衛(wèi)生計生局局長任副組長,市財政局、市人力資源和社會保障局、市食品藥品監(jiān)督管理局等市級相關(guān)部門分管領(lǐng)導(dǎo)為成員的渭南市H型高血壓與腦卒中防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組,領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在市衛(wèi)生計生局,具體負(fù)責(zé)項目組織實施、綜合協(xié)調(diào)、督導(dǎo)考核和績效評價等工作。各縣市區(qū)也要成立相應(yīng)的工作機構(gòu),制定工作方案,明確職責(zé)分工,完善保障體系,為項目實施提供堅強的組織保障。
2.強化保障措施。市衛(wèi)生計生局將高血壓納入新農(nóng)合慢性病管理,并爭取將相關(guān)治療藥物納入基本藥物目錄,列入我市醫(yī)療機構(gòu)基本藥物采購計劃。市人力資源和社會保障局要結(jié)合工作實際,進一步完善職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保高血壓報銷政策。市食品藥品監(jiān)督管理局負(fù)責(zé)加強相關(guān)藥物質(zhì)量監(jiān)管,確保群眾用藥安全。市財政局負(fù)責(zé)統(tǒng)籌衛(wèi)生服務(wù)等專項經(jīng)費,給予H型高血壓與腦卒中防控工作適當(dāng)支持。各縣市區(qū)也要加大財政投入力度,保障項目順利實施。
3.嚴(yán)格督導(dǎo)考核。市衛(wèi)生計生局將此項工作納入對縣級衛(wèi)生計生局和市直有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的年度目標(biāo)考核。各縣市區(qū)衛(wèi)生計生主管部門要細化分解任務(wù),定期督查考核,考核結(jié)果與基層機構(gòu)經(jīng)費撥付掛鉤。篩查監(jiān)測團隊內(nèi)部績效考核由承擔(dān)項目的社區(qū)衛(wèi)生中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé),實行優(yōu)質(zhì)優(yōu)酬,確保各項防控任務(wù)順利完成。