各縣、市、區(qū)人民政府,市人民政府各工作部門、直屬機構(gòu),
渭南高 新區(qū)、經(jīng)開區(qū)、鹵陽湖、華山景區(qū)管委會:
現(xiàn)將《渭南市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革實施方案》印發(fā)你們,請認(rèn)真貫徹落實。
渭南市人民政府
2016年10月24日
渭南市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革實施方案
以黨的十八大和十八屆三中、四中、五中全會精神為指導(dǎo),堅持“四個全面”戰(zhàn)略布局和創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開放、共享發(fā)展理念,認(rèn)真貫徹落實中、省綜合醫(yī)改試點工作的部署要求,深入推進(jìn)全市醫(yī) 藥衛(wèi)生體制綜合改革,根據(jù)《陜西省人民政府關(guān)于印發(fā)陜西省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點方案的通知》(陜政發(fā)〔2016〕26號),結(jié)合我市實際,制定渭南市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革實施方案。
一、總體要求
圍繞一個目標(biāo)(人人享有方便高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù));堅持兩個導(dǎo)向(堅持問題導(dǎo)向,注重補短板、兜底線、強基層,加快解決深層次矛盾和問題;堅持目標(biāo)導(dǎo)向,深化供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革,調(diào)動積極性,提高群眾和醫(yī)務(wù)人員的獲得感);突出三項創(chuàng)新(體制創(chuàng)新著眼促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源下沉、機制創(chuàng)新著重破除逐利性、信息技術(shù)手段應(yīng)用創(chuàng)新著力提高公平效率);強化四個聯(lián)動(三醫(yī)聯(lián)動、上下聯(lián)動、內(nèi)外聯(lián)動、區(qū)域聯(lián)動);攻克五個難點(推行分級診療制度、理順醫(yī)保管理體制、改革藥品招采方式、建立綜合投入補償機制、改革人事薪酬制度); 統(tǒng)籌六大領(lǐng)域改革(醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)、公共衛(wèi)生、綜合監(jiān)管、支撐保障),全市同步實施、分段推進(jìn),加快解決看病難、看病貴問題,建成覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療衛(wèi)生制度,探索可復(fù)制、可推廣的醫(yī)改新模式。
二、主要任務(wù)
(一)推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革
重點實施管理體制、補償機制、價格機制、藥品采購、人事編制、收入分配、醫(yī)保制度、監(jiān)管機制等方面改革,建立公立醫(yī)院現(xiàn)代管理制度和突出公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制。
1.科學(xué)規(guī)劃布局,明確功能定位
縣級公立醫(yī)院是縣域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心,承擔(dān)縣域居民常見病、多發(fā)病的診療,危急重癥患者救治和疑難病癥的初診、轉(zhuǎn)診,以及基層人員培訓(xùn)、公共衛(wèi)生、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療救治等工作??h級政府重點辦好綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院,婦幼保健院等公立醫(yī)院;駐渭國有企事業(yè)單位附屬醫(yī)院不論舉辦主體、性質(zhì)類別,按照屬地管理原則,實行由衛(wèi)生計生部門統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一監(jiān)管,由駐在縣(市、區(qū))政府統(tǒng)籌指導(dǎo)實施改革,業(yè)務(wù)監(jiān)管由所在縣(市、區(qū)) 衛(wèi)生計生主管部門負(fù)責(zé)。
中心城市三級醫(yī)院是全市醫(yī)療保健、醫(yī)學(xué)科學(xué)研究中心,主要功能是提供高水平的臨床??漆t(yī)療服務(wù),解決急危重癥及疑難復(fù)雜疾病診療,接受二級醫(yī)院轉(zhuǎn)診,并對下級醫(yī)院進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和培訓(xùn)人才等。 中心城市二級醫(yī)院既是區(qū)級醫(yī)療服務(wù)的中心,也是連接三級醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)之間的紐帶,是城市公立醫(yī)院的重要組成部分。
按照“補齊短板,錯位發(fā)展”的思路,鼓勵支持社會力量辦醫(yī),各級政府在設(shè)置區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)規(guī)劃時應(yīng)考慮社會辦醫(yī)的實際,對登記為事業(yè)單位法人的社會化醫(yī)療機構(gòu),享受社會辦醫(yī)在土地、金融、價格、財稅等方面的扶持政策,享受與公立醫(yī)院在醫(yī)保定點、職稱評定、等級評審、技術(shù)準(zhǔn)入、科研立項等方面同等待遇。要切實加強對非公立醫(yī)療機構(gòu)的行業(yè)監(jiān)管,堅持“誰批準(zhǔn)、誰管理”的原則,將非公立醫(yī)療機構(gòu)納入統(tǒng)一的醫(yī)療質(zhì)量控制與評價范圍,探索建立負(fù)面清單和不良行為積分管理制度,健全非公立醫(yī)療機構(gòu)退出機制。
2.建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度
成立公立醫(yī)院管理委員會。組建由政府部門、人大代表、政協(xié)委員、醫(yī)務(wù)人員代表以及其他利益相關(guān)方組成的醫(yī)院管理委員會,履行政府辦醫(yī)職能,負(fù)責(zé)公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、章程制定、重大項目決策、財政投入、運行監(jiān)管、績效考核和院長的選拔聘任、年薪標(biāo)準(zhǔn)、任期目標(biāo)考核等。管理委員會主任由政府分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任,委員會辦公室設(shè)在同級衛(wèi)生計生行政部門。
落實公立醫(yī)院自主權(quán)。完善法人治理結(jié)構(gòu)和治理機制,實行管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制,推行院長聘任制、年薪制、任期目標(biāo)責(zé)任制,建立健全考核評價和監(jiān)督約束機制。醫(yī)院具有人事管理、收入分配、績效考核等自主權(quán)。探索建立院長任職資格管理制度,推行院長職業(yè)化、專業(yè)化。推進(jìn)公立醫(yī)院去行政化,逐步取消公立醫(yī)院的行政級別。
創(chuàng)新考核評價機制。探索公立醫(yī)院第三方評價機制,建立以運行效率、服務(wù)質(zhì)量、費用控制、群眾滿意度等為主要內(nèi)容的考核指標(biāo),定期開展考核評價,考核結(jié)果向社會公開,并與醫(yī)院財政補助、醫(yī)保支付、工資總額以及院長薪酬、獎勵、任免等掛鉤。
3.建立藥品零差率銷售補償機制
破除以藥補醫(yī)機制,全面實行藥品(不含中藥飲片)零差率銷售。鞏固和完善縣級醫(yī)院藥品零差率銷售制度,全面實行城市公立醫(yī)院藥品零差率銷售。采取重點品種監(jiān)控、處方點評、藥品負(fù)面清單、合理檢驗檢查、醫(yī)保審核監(jiān)管、打擊商業(yè)賄賂等綜合措施,徹底切斷醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員與藥品間的利益鏈。全市公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片) 降到30%左右,百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料費降到20元左右。
建立科學(xué)合理的補償機制。取消藥品加成所減少的合理收入,補償資金實行因素法分配,縣級公立醫(yī)院減少的合理加成數(shù)綜合考慮2011年實際藥品銷售額、合理藥占比等因素確定,所需資金由省、市、 縣級財政根據(jù)各縣市區(qū)財力情況按比例分擔(dān)。城市公立醫(yī)院綜合考慮 2015年實際藥品銷售額、合理藥占比等因素確定,所需資金原則上按照醫(yī)療服務(wù)調(diào)價補償90%、同級財政補償5%、醫(yī)院加強成本核算承擔(dān) 5%的比例分擔(dān)。企事業(yè)單位舉辦的非營利性醫(yī)療機構(gòu)由舉辦單位承擔(dān)投入保障。
醫(yī)院用藥的貯藏、保管、損耗等費用列入運行成本予以補償。
4.建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制
按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則,在保證公立醫(yī)院良性運行、醫(yī)?;鹂沙惺?、群眾整體負(fù)擔(dān)不增加的前提下,推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革,強化價格與醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療政策銜接,逐步建立多方參與、分類管理、動態(tài)調(diào)整的價格形成機制。
綜合考慮經(jīng)濟社會發(fā)展?fàn)顩r、行業(yè)特點、財政投入、醫(yī)保支付等 因素,兼顧群眾承受能力,完善價格調(diào)整方案,建立以成本和收入結(jié) 構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機制,逐步理順不同級別醫(yī)療機構(gòu)間和 醫(yī)療服務(wù)項目的比價關(guān)系。
降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療費、檢驗費、中醫(yī)治療費。提高診查費、床位費、護(hù)理費、手術(shù)費、治療費。放開輔助生殖、醫(yī)學(xué)美容、口腔正畸、中醫(yī)推拿及中醫(yī)保健(不含辯證論治)及按規(guī)定規(guī)范開設(shè)的特需病房床位、特需門診診查等醫(yī)療服務(wù)項目價格,由市場自主調(diào)節(jié)。
駐渭企事業(yè)單位舉辦的醫(yī)院取消藥品加成、醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整與所在縣(市、區(qū))公立醫(yī)院同步進(jìn)行。
按照省上統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)項目及最高指導(dǎo)價,結(jié)合財政補助等實際情況由全市統(tǒng)一制定具體調(diào)價方案。
5.建立符合行業(yè)特點的薪酬制度
探索實行公立醫(yī)院院長年薪制,醫(yī)院管理委員會負(fù)責(zé)制定年薪標(biāo)準(zhǔn)、考核評價辦法,按考核結(jié)果由同級財政兌現(xiàn)薪酬,與醫(yī)院收入脫鉤。
開展薪酬制度改革試點。建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度,因崗定薪,同崗?fù)辏瑣徸冃阶?、?yōu)績優(yōu)酬,中西醫(yī)衛(wèi)生技術(shù)人員薪酬總體上高于當(dāng)?shù)厣鐣骄べY。制訂薪酬標(biāo)準(zhǔn)時應(yīng)向臨床一線、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位以及支援基層和突出貢獻(xiàn)人員傾斜。
健全以崗位醫(yī)療質(zhì)量、工作量、成本控制、患者滿意度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等為重要指標(biāo)的績效考核體系,考核結(jié)果與薪酬兌現(xiàn)掛鉤,逐步建立醫(yī)務(wù)人員薪酬動態(tài)調(diào)整機制。
6.推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制創(chuàng)新
推廣醫(yī)療集團(tuán)和醫(yī)療聯(lián)合體模式。分別由市中心醫(yī)院、市婦幼保健院、市中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建綜合、婦幼保健和中醫(yī)特色的醫(yī)療聯(lián)合體。每個縣(市、區(qū))組建1-2個醫(yī)療聯(lián)合體,推行縣鎮(zhèn)村醫(yī)療服務(wù)和管理一體化,鼓勵縣級醫(yī)院選派人員擔(dān)任鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長。推行村醫(yī)縣管鎮(zhèn)聘村用。建立收益分配、資源共享和分工協(xié)作機制,提高醫(yī)療資源利用效益。
實行檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)。完善質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部和同級醫(yī)療機構(gòu)間實行醫(yī)學(xué)檢查檢驗結(jié)果、醫(yī)學(xué)影像資料互認(rèn),探索整合和利用現(xiàn)有資源,設(shè)置專門的醫(yī)學(xué)影像、病理學(xué)診斷和醫(yī)學(xué)檢驗機構(gòu),促進(jìn)醫(yī)療機構(gòu)之間大型醫(yī)用設(shè)備共享。
全面推行醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。符合條件的醫(yī)師可選擇2-3個醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè),鼓勵優(yōu)先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)多點執(zhí)業(yè)。探索醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊區(qū)域化管理。
(二)完善分級診療制度
建立轉(zhuǎn)診利益分配機制,規(guī)范轉(zhuǎn)診和接診流程,暢通雙向轉(zhuǎn)診渠道,根據(jù)分級診療制度體系建設(shè)分工,建立醫(yī)保政策調(diào)整、全科醫(yī)生招錄、全科醫(yī)生服務(wù)價格核定等分級診療制度體系建設(shè),分類實施,穩(wěn)步推進(jìn),逐步構(gòu)建就醫(yī)新秩序。
7.建立全科醫(yī)生制度
全市二級以上醫(yī)院設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科,配備全科醫(yī)生?;鶎俞t(yī)療機構(gòu)要配備至少2名以上全科醫(yī)生,全面負(fù)責(zé)所在醫(yī)療機構(gòu)全科診療和 雙向轉(zhuǎn)診管理工作。
選派二級以上醫(yī)院的醫(yī)師到基層工作,將二級醫(yī)院門診延伸到社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,推動優(yōu)質(zhì)資源下沉。落實晉升高級職稱必須到基層 服務(wù)一年的政策。
加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度,各級要按計劃對全科醫(yī)生隊伍進(jìn)行培訓(xùn),確保每萬名居民至少有2名全科醫(yī)生,逐步建成市縣鄉(xiāng)三級全科醫(yī)生梯隊。
實施全科醫(yī)生簽約服務(wù)。組建全科醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊,開發(fā)全科醫(yī)學(xué)服務(wù)包,推行網(wǎng)格化管理、團(tuán)隊化服務(wù),為居民提供基本公共衛(wèi)生、健康管理、初級診斷和雙向轉(zhuǎn)診等服務(wù)。建立全科醫(yī)生收入與簽約履約掛鉤機制。
8.建立雙向轉(zhuǎn)診通道
規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診。制定常見病種出入院和雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn),除65歲上老人、5歲以下嬰幼兒、孕產(chǎn)婦、精神病、重大傳染病、急性感染 性患者外,其余患者就診均進(jìn)入分級診療體系。應(yīng)用信息技術(shù)等多種手段,實現(xiàn)不同級別和類別醫(yī)療機構(gòu)之間有序轉(zhuǎn)診,重點暢通患者向下轉(zhuǎn)診渠道。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與公立醫(yī)院藥品采購和使用的銜接。
規(guī)范病種目錄。根據(jù)各級醫(yī)療機構(gòu)功能定位和服務(wù)能力,制定分級診療雙向轉(zhuǎn)診規(guī)定和病種目錄,二級醫(yī)療機構(gòu)診療目錄由縣級制定,市級審定執(zhí)行,基層醫(yī)療機構(gòu)由縣級制定。
9.發(fā)揮醫(yī)保政策調(diào)節(jié)作用
調(diào)整不同等級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保報銷政策,實行差別化報銷比例,上轉(zhuǎn)患者實行累計起付線政策,下轉(zhuǎn)患者免除基層起付線。將應(yīng)轉(zhuǎn)診而未經(jīng)轉(zhuǎn)診到二級以上醫(yī)院就診患者報銷比例大幅下調(diào),積極推動慢性 病患者、康復(fù)期患者向下轉(zhuǎn)診。
(三)改革醫(yī)療保障體制
按照“六統(tǒng)一”原則整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度,整合辦事機構(gòu),實行“一站式”經(jīng)辦服務(wù)。提升統(tǒng)籌層次,健全籌資機制,強化醫(yī)保支付的杠桿調(diào)節(jié)和監(jiān)督管理作用,建立制度科學(xué)、銜接順暢、經(jīng)辦高效、便民利民的醫(yī)療保障體系。
10.整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度
將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度整合,建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度,實行市級統(tǒng)籌。整合工作待省上整合方案出臺后遵照執(zhí)行。
11.提高保障水平
建立穩(wěn)定的籌資增長機制。逐步擴大中醫(yī)非藥物診療技術(shù)范圍,適當(dāng)提高中醫(yī)藥報銷比例。全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險制度,在基本醫(yī)保報銷的基礎(chǔ)上,報銷比例不低于50%。出臺貧困人口醫(yī)保脫貧政策,確保因病致貧、因病返貧人口按期脫貧。到2020年城鄉(xiāng)居民人均籌資水平、政府補助比例均不低于國家標(biāo)準(zhǔn)。
改革支付方式。推進(jìn)和加強臨床路徑管理,全面推行按病種為主、按人頭付費、按床日付費、總額預(yù)付、單病種付費等復(fù)合型付費方式,探索實行按疾病診斷相關(guān)組(DRGs)付費方式。建立醫(yī)保與醫(yī)療機構(gòu)談判協(xié)商機制和醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)風(fēng)險分擔(dān)機制,綜合考慮醫(yī)療服務(wù)、檢 查、藥物費用等支出情況,實行醫(yī)保資金預(yù)付制。全面開展異地就醫(yī)結(jié)算,方便群眾就醫(yī)報銷。
(四)深化藥品供應(yīng)保障改革
全面推行“兩票制”,完善采購辦法、優(yōu)化配送環(huán)節(jié)、改進(jìn)結(jié)算方式、強化使用監(jiān)管、加強質(zhì)量追溯,提升藥事服務(wù)和管理能力,實現(xiàn)藥物品質(zhì)優(yōu)良、價格合理、公平可及。
12.完善藥品集中采購辦法。實行分類采購、分類限價。確立醫(yī)療機構(gòu)和藥品生產(chǎn)企業(yè)在藥品采購過程中的主體地位,組建區(qū)域性或跨區(qū)域采購聯(lián)合體,開展帶量采購,降低藥品價格。
13.推進(jìn)醫(yī)用耗材網(wǎng)上陽光采購。通過分類分批實施、最低限價掛網(wǎng)、醫(yī)院帶量議價、網(wǎng)上陽光采購、價格區(qū)段管理、品種動態(tài)調(diào)整,降低醫(yī)用耗材費用。
14.創(chuàng)新配送管理方式。在公立醫(yī)院實施“兩票制”,減少流通環(huán)節(jié)。探索建立醫(yī)院藥品智能管理系統(tǒng)。強化縣鎮(zhèn)村一體化配送,利用現(xiàn)代醫(yī)藥物流,提高配送效能。
15.提高基本藥物使用比例。規(guī)范藥品使用,促進(jìn)合理用藥。二級及以上醫(yī)院基本藥物使用比例達(dá)到40%以上,鎮(zhèn)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可分別使用30%、20%的非基本藥物。
16.改進(jìn)藥款結(jié)算管理。將藥品收支納入預(yù)算管理,貨到驗收合格后30天內(nèi)及時支付藥款。鼓勵醫(yī)院通過公開招標(biāo),選擇銀行提供藥品周轉(zhuǎn)金服務(wù)。
17.開展合理用藥監(jiān)測與干預(yù)。健全各級藥品督查隊伍,開展藥品耗材采購、使用全程督查,加強重點監(jiān)控品種、超常使用藥品、高值醫(yī)用耗材跟蹤監(jiān)測,及時預(yù)警干預(yù)。建立價格預(yù)警機制,打擊價格壟斷和欺詐等違法行為。二級及以上醫(yī)院設(shè)立總藥劑師,規(guī)范醫(yī)生處方行為,保障群眾用藥安全。
(五)推進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)改革
貫徹預(yù)防為主方針,轉(zhuǎn)變服務(wù)方式,實行精準(zhǔn)化防控,構(gòu)建大衛(wèi)生格局,為群眾提供貫穿生命全過程的服務(wù)。
18.提高均等化水平。逐步提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目補助標(biāo)準(zhǔn),同步增加服務(wù)內(nèi)容,優(yōu)先將兒童、婦女、老人和貧困人口納入項目管理。將婦幼保健與計劃生育技術(shù)服務(wù)項目整合為孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健免費項目,并擴展到所有縣(市、區(qū))。
19.推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度。重點在簽約服務(wù)方式、內(nèi)容、收付費、考核、激勵機制、技術(shù)支撐等方面實現(xiàn)突破,優(yōu)先覆蓋老年人、慢性病患者、結(jié)核病等慢性傳染病患者、嚴(yán)重精神障礙患者、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等重點人群。探索服務(wù)結(jié)果與獎懲掛鉤服務(wù)新模式。健全家庭醫(yī)生職業(yè)保障措施。
20.強化項目管理。實施重大傳染病專病專防精細(xì)化策略,降低發(fā)病率。開展項目評估,完善管理辦法,加強項目和資金監(jiān)管。
(六)推進(jìn)綜合監(jiān)管改革
遵循衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)律,創(chuàng)新管理體制,加強全行業(yè)監(jiān)管,建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一、科學(xué)高效的管理體系。
21.實施屬地化管理。強化衛(wèi)生計生行政部門行業(yè)管理職能,制定行業(yè)管理標(biāo)準(zhǔn)和辦法,對區(qū)域內(nèi)所有醫(yī)療衛(wèi)生資源實行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一監(jiān)管,最大限度放寬社會辦醫(yī)的規(guī)劃限制。加強對非公立醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管,堅持“誰發(fā)證、誰管理”的原則,將非公立醫(yī)療機構(gòu)納入統(tǒng)一的醫(yī)療質(zhì)量控制與評價范圍,探索建立負(fù)面清單和不良行為積分管理制度,健全非公立醫(yī)療機構(gòu)退出機制。
22.推動管理方式轉(zhuǎn)變。進(jìn)一步簡政放權(quán),加快職能轉(zhuǎn)變,優(yōu)化工作流程,建立現(xiàn)代管理體系,加強治理能力建設(shè),構(gòu)建與事業(yè)改革 發(fā)展相適應(yīng)的行政運行機制。
23.加強依法監(jiān)管。注重衛(wèi)生法制建設(shè),整合執(zhí)法力量,組建綜合執(zhí)法隊伍,創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)、藥品供給、醫(yī)療保障等領(lǐng)域監(jiān)管方式,強化全程監(jiān)督,提升依法管理能力。建立醫(yī)患糾紛協(xié)調(diào)機制,嚴(yán)厲打擊非法行醫(yī)和醫(yī)鬧、傷醫(yī)行為,凈化醫(yī)療市場,維護(hù)醫(yī)務(wù)人員尊嚴(yán),著力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。
(七)提升服務(wù)能力
24.加快醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)。加強醫(yī)教協(xié)同,科學(xué)規(guī)劃實施衛(wèi)生計生人才培養(yǎng)、培訓(xùn),推進(jìn)兒童醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域改革與發(fā)展,加強兒科醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)和隊伍建設(shè)、完善兒童醫(yī)療服務(wù)體系,切實緩解兒童醫(yī)療資源短缺問題。
25.完善基層人才招聘使用政策。為縣及縣以下醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)定向招聘醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生,實行縣招鎮(zhèn)用,對條件艱苦的基層單位招聘條件可適當(dāng)放寬。深化基層人事薪酬改革,完善績效考核辦法,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生技術(shù)人員薪酬待遇高于縣級醫(yī)療機構(gòu)同類人員。改革基層醫(yī)務(wù)人員職稱晉升辦法,突出實用技術(shù)運用水平。將培訓(xùn)基層專業(yè)人員任務(wù) 完成情況與醫(yī)院等級評(復(fù))審掛鉤。
26.加強人才培訓(xùn)。實施縣級臨床骨干醫(yī)師,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生、醫(yī)技人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生等短期培訓(xùn)計劃,構(gòu)建“5+3”“3+2”住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度,提升基層醫(yī)技人員能力。嚴(yán)禁市級、縣級醫(yī)院借培訓(xùn)之機,從縣及縣以下醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)招人調(diào)人。
27.實施中西醫(yī)協(xié)同創(chuàng)新計劃。按照“特色樹形象、結(jié)合攻難關(guān)”的思路,圍繞20個重大疑難疾病,形成富有中醫(yī)特色的臨床路徑與診療方案,強化師承教育和中醫(yī)藥傳承研究,推動中醫(yī)藥醫(yī)療、保健、科研、教育、產(chǎn)業(yè)、文化“六位一體”協(xié)調(diào)發(fā)展。
(八)深化支撐保障改革
28.健全投入補償機制。按照事權(quán)、財權(quán)相統(tǒng)一原則,明確各級政府投入責(zé)任,合理劃分政府、社會與個人的衛(wèi)生投入比例,形成投入補償長效機制。落實各級政府保障責(zé)任,切實保障公立醫(yī)院、醫(yī)療保障、公共衛(wèi)生、藥品供應(yīng)、人才培養(yǎng)、信息化建設(shè)等經(jīng)費支出。通過政府債券、專項化解資金等渠道,逐步化解公立醫(yī)院歷史債務(wù)。
29.創(chuàng)新編制和人事薪酬制度。按照區(qū)域衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃,合理核定公立醫(yī)院床位規(guī)模和人員數(shù)量。創(chuàng)新編制管理,探索編制備案制,新進(jìn)人員不再納入編制管理,原在編人員自然減員退出編制管理。所有人員在崗位聘用、職稱評定、收入分配、社會保險等方面實行同等待遇。完善公立醫(yī)院內(nèi)部考核機制,擴大收入分配自主權(quán)。
30.加快信息化建設(shè)。加快市、縣區(qū)域信息平臺、三大基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫和業(yè)務(wù)系統(tǒng)建設(shè),實現(xiàn)互聯(lián)互通和業(yè)務(wù)協(xié)同,共享健康、診療、檢 驗、用藥等信息。實行居民健康卡、社會保障卡先并行、再整合,逐步優(yōu)化功能,逐步過渡為社會公共服務(wù)卡,實現(xiàn)一卡多用、一卡通用。注重信息技術(shù)創(chuàng)新,將信息應(yīng)用拓展到各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),優(yōu)化服務(wù)流程,強化管理評價。推行“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”,開展在線預(yù)約診療、 遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程病房等項目,為群眾提供公平可及、優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
三、實施步驟
(一)部署實施階段(2016-2017年)理順工作體制機制,進(jìn)行動員部署和業(yè)務(wù)培訓(xùn),出臺配套文件,制訂下達(dá)2016-2017年度重點任務(wù),明確流程圖,排出時間表,全市同步推進(jìn)改革,推動重點領(lǐng)域 和關(guān)鍵環(huán)節(jié)改革取得重大突破。
(二)深化推進(jìn)階段(2018—2019年)按照中省對醫(yī)改試點工作的總體要求,全面實施各項改革,創(chuàng)新體制機制,全市現(xiàn)代醫(yī)院管理制度基本建立,醫(yī)藥價格和藥品供應(yīng)全面理順,醫(yī)療保障水平進(jìn)一步提高,公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平明顯提升,綜合監(jiān)管體系和支撐保障能力全面加強,推進(jìn)健康城市建設(shè)取得重大進(jìn)展。
(三)完善提升階段(2020年)按照2017年、2020年兩個時間節(jié)點,認(rèn)真總結(jié)工作經(jīng)驗,完善各項政策措施,提升整體改革水平,全面實現(xiàn)2020年人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)。
四、組織保障
(一)加強組織領(lǐng)導(dǎo)。綜合醫(yī)改工作在市委全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下開展工作,市政府已成立由市長任組長,市政府常務(wù)副市長、主管副市長任副組長,市級有關(guān)部門主要負(fù)責(zé)同志為成員的醫(yī) 改領(lǐng)導(dǎo)小組,負(fù)責(zé)政策銜接、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、整體推進(jìn)、督促落實等工作。各縣(市、區(qū))政府要調(diào)整充實醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組,由主要負(fù)責(zé)同志任組長,統(tǒng)一將醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥工作調(diào)整為1名領(lǐng)導(dǎo)分管。要強化醫(yī)改 辦職能,落實人員編制和工作經(jīng)費,確保機構(gòu)健全、人員到位。
(二)加強政府投入。市縣兩級政府要建立穩(wěn)定的政府衛(wèi)生投入長效機制,全面落實各項投入政策,政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財政總支出比逐年提高,切實保障公立醫(yī)院、醫(yī)療保障、公共衛(wèi)生、藥品供應(yīng)、人才培養(yǎng)、信息化建設(shè)等經(jīng)費支出。
(三)加強指導(dǎo)考核。建立市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位包抓制度,加強溝通協(xié)調(diào),大力支持各縣(市、區(qū))有示范意義的探索,及時協(xié)調(diào)解決改革中的困難問題。市政府與各縣(市、區(qū))簽訂年度醫(yī)改目標(biāo)責(zé)任書,納入年度市對縣目標(biāo)責(zé)任制考核。加強對縣(市、區(qū))工 作進(jìn)展情況檢查,對發(fā)現(xiàn)問題的要列出清單、明確責(zé)任、限定時間、掛賬整改;對進(jìn)展快、效果好的予以通報表揚、項目獎勵;對未完成任務(wù)的約談通報。適時邀請省醫(yī)改咨詢專家委員會對醫(yī)改工作進(jìn)行研判,為我市醫(yī)改提供智力支持。開展第三方評估,對改革舉措執(zhí)行情況、實施效果、群眾感受等進(jìn)行綜合評估,進(jìn)一步完善改革政策,不斷提高改革質(zhì)量,使改革見到實效。
(四)加強宣傳引導(dǎo)。加大政策解讀和宣傳力度,分批次分層次舉辦各類培訓(xùn)班,開展政策學(xué)習(xí)培訓(xùn),提高推進(jìn)綜合醫(yī)改的執(zhí)行能力和水平。認(rèn)真總結(jié)試點改革成功經(jīng)驗,加強改革的宣傳推廣,增強人民群眾和醫(yī)務(wù)人員的信心,及時回應(yīng)社會各界關(guān)切,合理引導(dǎo)社會預(yù)期,營造良好的改革氛圍。
附件:1.渭南市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革重點任務(wù)分
解表(2016-2017年)
2.渭南市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革主要指標(biāo)
附件1
渭南市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革重點任務(wù)分解表(2016-2017年)
序號 | 重點任務(wù) | 具體內(nèi)容 | 進(jìn)度安排 | 牽頭單位 | 配合單位 | 備注 |
一 | 推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革 | 1.全面成立醫(yī)院管委會,建立現(xiàn)代醫(yī)院制度。 | 2016年 | 市衛(wèi)計局 | 市編辦、人社局 | |
2.推行院長聘任制、年薪制、任期目標(biāo)制和考核問責(zé)制 | 2016-2017年 | 市衛(wèi)計局 | 市編辦、財政局、衛(wèi)計局 | |||
3.健全完善考核評價指標(biāo)體系,探索第三方評價機制 | 2016-2017年 | 市衛(wèi)計局 | 市人社局、財政局、審計局 | |||
4.全面實行藥品零差率銷售,降低藥占比,建立科學(xué)合理的城市和縣級公立醫(yī)院補償機制 | 2016-2017年 | 市衛(wèi)計局 | 市財政局 | |||
5.制定調(diào)價方案(中省駐渭企事業(yè)單位、院校舉辦的非營利性醫(yī)院同步進(jìn)行),建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài) 調(diào)整機制。 | 2016-2017年 | 市物價局 | 市衛(wèi)計局、人社局 | |||
6.出臺公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員薪酬制度政策,建立符合行業(yè)特點的薪酬制度和動態(tài)調(diào)整機制。 | 2017年 | 市人社局 | 市衛(wèi)計局、財政局 | |||
7.由市級醫(yī)院牽頭,整合行業(yè)資源,組建市級醫(yī)聯(lián)體 | 2016-2017年 | 市衛(wèi)計局 | 市教育局、財政局、國資委 | |||
8.推進(jìn)縣鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)一體化和鎮(zhèn)村管理一體化,提高醫(yī)療資源利用效益。 | 2016-2017年 | 市衛(wèi)計局 | ||||
9.推廣醫(yī)療集團(tuán)和醫(yī)聯(lián)體模式,市縣分別組建 2--3個醫(yī)聯(lián)體,推行醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。 | 2016-2017年 | 市衛(wèi)計局 | ||||
11.開展健康服務(wù),推動醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展。 | 2017年 | 市民政局 | 市衛(wèi)計局、財政局 | |||
二 | 完善分級診療制度 | 12.建立全科醫(yī)生制度,在基層醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科,配備全科醫(yī)生 | 2016年 | 市衛(wèi)計局 | 市財政局、人社局、教育局 | |
13.組建全科醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊,探索全科醫(yī)生收入與簽約履約掛鉤機制。 | 2016年 | 市衛(wèi)計局 | 市財政局 | |||
14.制定常見病出入院和雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn),實現(xiàn)不同級別和類別醫(yī)療機構(gòu)之間有序轉(zhuǎn)診。 | 2016年 | 市衛(wèi)計局 | ||||
15.實行醫(yī)保差別化報銷,積極推動慢性病患者、康復(fù)期患者向下轉(zhuǎn)診。 | 2016-2019年 | 市衛(wèi)計局 | 市人社局 | |||
三 | 改革醫(yī)療保障體制 | 16.優(yōu)化整合醫(yī)保經(jīng)辦管理,實行市級統(tǒng)籌,健全籌資機制,提高保障水平。 | 2016-2017年 | 市醫(yī)改辦 | 市衛(wèi)計局、人社局、財政局 | |
17.建立基本醫(yī)保、大病保險、應(yīng)急救治、醫(yī)療救助經(jīng)辦銜接機制 | 2016-2017年 | 市醫(yī)改辦 | 市衛(wèi)計局、人社局、民政局、商業(yè)保險機構(gòu) | |||
18.全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險制度,提高報銷比例。 | 2016年 | 市醫(yī)改辦 | 市人社局、衛(wèi)計局、財政局、商業(yè)保險機構(gòu) | |||
19.出臺貧困人口醫(yī)保脫貧政策,幫助因病致貧、因病返貧人口按期脫貧。 | 2016年 | 市醫(yī)改辦 | 市衛(wèi)計局、財政局、人社局、民政局、扶貧辦 | |||
20.全面推行按病種、總額預(yù)付、單病種付費與 臨床路徑管理相結(jié)合等復(fù)合型付費方式,探索實行按疾病診斷相關(guān)組(DRGs)付費方式。 | 2016—2017年 | 市醫(yī)改辦 | 市人社局、衛(wèi)計局 | |||
四 | 深化藥品供應(yīng)保障改革 | 21.鼓勵組建區(qū)域性或跨區(qū)域性聯(lián)合體,組團(tuán)開 展藥品集中帶量采購。 | 2016年 | 市醫(yī)改辦 | 市衛(wèi)計局 | |
22.制定完善藥品和醫(yī)用高值耗材招標(biāo)采購辦法,推進(jìn)醫(yī)用高值耗材網(wǎng)上陽光采購。 | 2016-2017年 | 市醫(yī)改辦 | 市衛(wèi)計局、食藥局 | |||
23.推進(jìn)“兩票制”減少流通環(huán)節(jié),提高二、三級醫(yī)院基本藥物使用比例。 | 2016年 | 市醫(yī)改辦 | 市衛(wèi)計局、食藥局 | |||
24.健全市縣藥品監(jiān)督隊伍,完善藥品質(zhì)量可追溯體系,加強用藥監(jiān)測干預(yù),二級以上醫(yī)院設(shè)立總藥劑師。 | 2016-2017年 | 市衛(wèi)計局 | 市食藥局 | |||
五 | 推進(jìn)公共衛(wèi)生改革 | 25.提高公共衛(wèi)生補助標(biāo)準(zhǔn),增加特殊人群服務(wù)項目內(nèi)容。 | 2016-2017年 | 市衛(wèi)計局 | 市財政局 | |
26.整合衛(wèi)生計生服務(wù)項目,全面開展孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健基本服務(wù)。 | 2016年 | 市衛(wèi)計局 | 市財政局 | |||
27.實施重大傳染病專病專防精細(xì)化策略。 | 2016-2017年 | 市衛(wèi)計局 | 市財政局 | |||
六 | 推進(jìn)綜合監(jiān)管改革 | 28.制定行業(yè)管理標(biāo)準(zhǔn)和辦法,實行區(qū)域衛(wèi)生計生資源統(tǒng)一規(guī)劃,統(tǒng)一監(jiān)管。 | 2016-2017年 | 市衛(wèi)計局 | 市財政局 | |
29.加強衛(wèi)生法制建設(shè),修訂完善相關(guān)法規(guī)。 | 2016-2017年 | 市衛(wèi)計局 | 市法制辦 | |||
七 | 加強人才隊伍建設(shè) | 30.加強醫(yī)教協(xié)同,配合做好全省醫(yī)學(xué)類院校擴大社會緊缺的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng) | 2016-2017年 | 市衛(wèi)計局 | 市教育局、發(fā)改委、財政局 | |
31.為縣及縣以下醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)定向招聘醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生,實行縣招鎮(zhèn)用。 | 2016-2017年 | 市衛(wèi)計局 | 市人社局、財政局 | |||
32.出臺基層衛(wèi)生人才職稱晉升辦法。 | 2016年 | 市人社局 | 市衛(wèi)計局 | |||
33.實行“5+3”“3+2”培養(yǎng)模式,加強基層人才培養(yǎng)培訓(xùn)工作。 | 2016-2017年 | 市衛(wèi)計局 | 市人社局、教育局、財政局 | |||
34.實施中西醫(yī)協(xié)同創(chuàng)新計劃,推動中醫(yī)藥發(fā)展。 | 2016-2017年 | 市衛(wèi)計局 | 市科技局、教育局、工信局、食藥局 | |||
八 | 深化支撐保障改革 | 35.完善關(guān)于保障公立醫(yī)院、醫(yī)療保障、公共衛(wèi)生、藥品供應(yīng)、人才培養(yǎng)、信息化建設(shè)等經(jīng)費投入辦法,足額落實資金。 | 2016-2017年 | 市財政局 | 市發(fā)改委、衛(wèi)計局 | |
36.積極探索編制備案管理,新進(jìn)人員實行全員聘用,并由醫(yī)院進(jìn)行自主分配。 | 2016-2017年 | 市編辦 | 市人社局、衛(wèi)計局 | |||
37.加快市縣信息化平臺建設(shè),推進(jìn)六大業(yè)務(wù)系統(tǒng)互聯(lián)互通。 | 2016-2017年 | 市衛(wèi)計局 | 市網(wǎng)信辦、工信局、人社局 | |||
38.推行“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”,開展在線預(yù)約診療、遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程病房等項目。 | 2016-2017年 | 市衛(wèi)計局 | 市網(wǎng)信辦、工信局、人社局、物價局 | |||
九 | 加強組織領(lǐng)導(dǎo) | 39.制定醫(yī)改“十三五”規(guī)劃,全面開展醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革工作。 | 2016年 | 市醫(yī)改辦 | 市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位 | |
40.建立醫(yī)改目標(biāo)責(zé)任考核和督查制度,定期開展考核督查。 | 2016-2017年 | 市醫(yī)改辦 | 市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位 | |||
41.加強宣傳,營造良好環(huán)境 | 2016-2017年 | 市醫(yī)改辦 | 市委宣傳部、文廣局、衛(wèi)計局 |
附件2
渭南市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革主要指標(biāo)
領(lǐng)域 | 主要指標(biāo) | 單位 | 2020年目標(biāo)值 | 指標(biāo)屬性 |
健康水平 | 人均預(yù)期壽命 | 歲 | 76.7 | 指導(dǎo)性 |
孕產(chǎn)婦死亡率 | /10萬 | 12 | 指導(dǎo)性 | |
嬰兒死亡率 | ‰ | 6.5 | 指導(dǎo)性 | |
居民健康素養(yǎng)水平 | % | 16 | 指導(dǎo)性 | |
醫(yī)療服務(wù) | 每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù) | 張 | 6.2 | 指導(dǎo)性 |
每千常住人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù) | 人 | 2.5 | 指導(dǎo)性 | |
每千常住人口注冊護(hù)士數(shù) | 人 | 3.18 | 指導(dǎo)性 | |
每萬常住人口全科醫(yī)生數(shù) | 人 | ≧2 | 約束性 | |
公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片) | % | 30 | 約束性 | |
公共衛(wèi)生 | 以鎮(zhèn)(街道)為單位適齡兒童免疫規(guī)劃疫苗接種率 | % | ≧95 | 約束性 |
法定傳染并報告率 | % | ≧98.5 | 約束性 | |
支撐保障 | 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保人均籌資標(biāo)準(zhǔn) | 元 | 不低于國家標(biāo)準(zhǔn) | 指導(dǎo)性 |
人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn) | 元 | 不低于國家標(biāo)準(zhǔn) | 指導(dǎo)性 | |
城鄉(xiāng)居民參保率 | % | ≧95 | 約束性 | |
政策范圍內(nèi)住院費用醫(yī)?;鹬Ц侗壤?/p> | % | ≧95 | 約束性 |