各縣、市、區(qū)人民政府，市人民政府各工作部門、直屬機構，渭南高新區(qū)、經開區(qū)、鹵陽湖、華山景區(qū)管委會：

《渭南市城市公立醫(yī)院綜合改革實施方案》已經市政府同意，現(xiàn)印發(fā)你們，請認真貫徹落實。

渭南市人民政府辦公室

2016年10月23日

渭南市城市公立醫(yī)院綜合改革實施方案

根據《陜西省人民政府辦公廳關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的 實施意見》(陜政辦發(fā)〔2015〕90號)以及全國城市公立醫(yī)院綜合改革現(xiàn)場會議精神，現(xiàn)結合我市實際，制定渭南市城市公立醫(yī)院綜合改革實施方案。

一、總體要求

(一)指導思想

以公平可及、群眾受益為改革的出發(fā)點和立足點，堅持問題導向，統(tǒng)籌兼顧，協(xié)同推進和政府主導、突出公益的基本原則，科學編制城市醫(yī)療機構設置規(guī)劃，推動管理體制、運行機制、補償機制、價格機制、人事編制、醫(yī)療監(jiān)管等體制機制改革，構建科學合理的診療秩序，提高城市公立醫(yī)院綜合服務質量和效率，為城鄉(xiāng)群眾提供安全、有效、價廉、方便的醫(yī)療服務。

（二）基本目標

2017年底前，建立健全政府對公立醫(yī)院的領導、保障、管理和監(jiān)督機制，“醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)?！比t(yī)聯(lián)動改革措施到位；城市公立醫(yī)院功能定位明確、運行機制科學、逐利機制有效破除、人事薪酬制度趨于合理；布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務體系和分級診療就醫(yī)格局初步建立。城市三級醫(yī)院普通門診就診人次比重下降10%,個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例下降到30%以下，群眾就醫(yī)負擔減輕，社會滿意度明顯提升。

（三）實施范圍

市級公立醫(yī)院。

市轄區(qū)級公立醫(yī)院納入縣級公立醫(yī)院綜合改革范圍，同時承擔城市公立醫(yī)院有關改革任務。

國有企事業(yè)單位舉辦的公立醫(yī)院納入駐在縣(市、區(qū))公立醫(yī)院綜合改革分步實施。

二、主要任務

(一)改革管理體制

1.成立市區(qū)兩級公立醫(yī)院管理委員會，履行政府辦醫(yī)職能，為公立醫(yī)院的決策機構。負責公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、章程制定、重大項目實施、財政投入、運行監(jiān)管、績效考核和院長的選拔聘任、年薪標準制定、任期目標考核等。管理委員會的日常工作由衛(wèi)生計生行政部門承擔。(牽頭部門：市衛(wèi)計局，配合部門：市發(fā)改委、市財政局、市編辦、市人社局、各縣市區(qū)政府等)

2.落實公立醫(yī)院自主權。合理界定醫(yī)院自主運行管理權限，在城市公立醫(yī)院推行法人治理結構建設，探索院長聘任制、年薪制、任期目標制和考核問責制，逐步實現(xiàn)院長職業(yè)化。實行管委會領導下的院長負責制，醫(yī)院完全具有人事管理、收入分配、內部運行、績效考核等自主權。建立公立醫(yī)院內部決策和管理制約機制，落實院務公開，發(fā)揮職工代表大會職能，強化民主管理。(牽頭部門：市編辦，配合部門：市衛(wèi)計局、市發(fā)改委、市財政局、市人社局等)

3.健全考核評價機制。以突出公益性質為導向，由醫(yī)院管理委員會制定績效評價指標體系，按年度和院長任期定期組織實施考核，突出對功能定位、職責履行、費用控制、運行績效、財務管理、成本控制和社會滿意度的考核，考核結果向社會公開，并與醫(yī)院財政補助、醫(yī)保支付、工資總額以及院長聘用、薪酬、獎懲等掛鉤。(牽頭部門：市衛(wèi)計局，配合部門：市發(fā)改委、市財政局、市編辦、市人社局等)

4.完善監(jiān)管機制。建立全行業(yè)、屬地化管理體制，強化衛(wèi)生計生行政部門(含中醫(yī)藥管理部門)醫(yī)療服務監(jiān)管職能，制定行業(yè)管理標準和辦法，實行全行業(yè)監(jiān)管。不論舉辦主體、性質類別，區(qū)域內衛(wèi)生機構實行由衛(wèi)生計生部門統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準入、統(tǒng)一監(jiān)管。定期公開醫(yī)院財務狀況、績效考核、質量安全、藥品及醫(yī)療服務價格和醫(yī)療費用等信息；加強醫(yī)院審計監(jiān)督和內部民主監(jiān)督，建立醫(yī)院質量與安全第三方評價機制；健全醫(yī)患糾紛調解機制，維護醫(yī)患雙方合法權益，構建和諧醫(yī)患關系。(牽頭部門：市衛(wèi)計局，配合部門：市發(fā)改委、 市財政局、市編辦、市人社局、市食藥局、市物價局等)

(二)改革運行機制

5.破除以藥補醫(yī)機制。取消藥品加成(中藥飲片除外),全面實行藥品零差率銷售。取消藥品加成所減少的合理收入，按照“誰舉辦、誰投入”的原則，醫(yī)療服務調價補償90%、同級財政補償5%、醫(yī)院加強成本核算承擔5%的比例分擔。合理控制公立醫(yī)院門診和住院次均費用，其中財政補償按照城市公立醫(yī)院2015年實際藥品銷售額、合理藥占比等因素確定。企事業(yè)單位舉辦公立醫(yī)院由舉辦單位承擔投入保障。到2017年底醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)總體下降到30%左右，百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料費下降到20元左右。同時，加強醫(yī)院成本管理，將合理的藥品貯藏、保管、損耗等費用列入醫(yī)院運行成本予以補償。(牽頭部門：市衛(wèi)計局，配合部門：市財政局、市人社局、市物價局等)

6.降低藥品和醫(yī)用耗材費用。減少流通環(huán)節(jié)，全面實行“兩票制”,規(guī)范藥品、醫(yī)用耗材經營和企業(yè)自主定價行為，建立價格預警機制，加大打擊價格壟斷和欺詐等違法行為，防止價格異動。建立以市為單位、醫(yī)保經辦機構參與的藥品(耗材)價格談判機制，鼓勵市域內醫(yī)院聯(lián)合采購，采取量價掛鉤、帶量采購的方式，降低常用藥品(耗材) 價格，并按成交價格銷售。高值醫(yī)用耗材必須通過省級集中采購平臺進行陽光采購，網上公開交易；同等質量標準下，鼓勵采購國產高值醫(yī)用耗材。(牽頭部門：市衛(wèi)計局，配合部門：市財政局、市人社局、市食藥局、市物價局等)

7.調整醫(yī)療服務價格。按照增量控制、結構調整、保障補償、體現(xiàn)技術勞務價值的原則，總體上降低藥品、醫(yī)用耗材費用和大型醫(yī)用設備檢查治療價格，合理提高診療、手術、護理、床位、中醫(yī)等服務項目價格，同步推進醫(yī)保支付等政策改革，確保不增加群眾負擔，建立以成本和收入結構變化為基礎的醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制，保障醫(yī)院正常運行。2016年底前完成醫(yī)療服務價格調整工作。(牽頭部門： 市物價局，配合部門：市衛(wèi)計局、市財政局、市民政局、市人社局等)

8.落實政府投入責任。落實符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設和設備購置、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等投入，對公立醫(yī)院承擔的公共衛(wèi)生任務給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、救災、援外、支農、支邊和城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援等公共服務經費。落實對中醫(yī)醫(yī)院、傳染病院、精神病院、職業(yè)病防治院、婦產醫(yī)院、兒童醫(yī)院以及康復醫(yī)院等?？漆t(yī)院的投入傾斜政策。改革財政補助方式，財政補助與公立醫(yī)院的績效 考核結果掛鉤。(牽頭部門：市財政局，配合部門：市衛(wèi)計局等)

9.加強精細化管理。堅持“精、準、細、嚴”的原則，健全醫(yī)院運行管理制度，改善群眾就醫(yī)體驗。強化成本核算與控制，落實總會計師制度，推進財務會計管理規(guī)范化，防止醫(yī)院高能耗運行。加強醫(yī)療質量安全管控，規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、用藥和植(介)入醫(yī)療器械等行為，推進預約診療、臨床路徑管理、優(yōu)質護理。建立醫(yī)院內部分診制度，門診一站式服務，優(yōu)化醫(yī)療服務流程。統(tǒng)一質量控制 標準，實行同等級醫(yī)療機構之間醫(yī)學

檢查檢驗結果互認，杜絕重復檢 查。(牽頭部門：市衛(wèi)計局，配合部門：市財政局、市編辦、市人社局等)

(三)改革醫(yī)保支付制度

10.深化醫(yī)保支付方式改革。建立以病種付費為主，按人頭付費、按服務單元付費等復合型付費方式；探索按疾病診斷相關組(DRGs)付費方式，逐步減少按項目付費。推行按病種付費與臨床路徑管理相結合的支付方式改革，分期分批增加單病種臨床路徑管理數量，控制醫(yī)療費用不合理增長。2017年底，臨床路徑管理的病例數達到公立醫(yī)院出院病例數的30%,管理病種不少于100個，單病種結算比例達到50% 以上。統(tǒng)籌考慮分級診療制度，合理拉開三級醫(yī)院與縣級醫(yī)院的報銷比例，引導病人有序流動。(牽頭部門：市衛(wèi)計局，配合部門：市人 社局、市財政局、市物價局等)

11.強化醫(yī)保的監(jiān)督作用。發(fā)揮各類醫(yī)療保險對醫(yī)療服務行為和費用的調控引導作用，將醫(yī)保監(jiān)管延伸到醫(yī)務人員診療、檢查、檢驗、處方等服務行為，監(jiān)控重點藥品，遏制藥品浪費，做到合理診療、合理檢查、合理用藥、合理收費，有效控制醫(yī)藥費用。利用商業(yè)健康保險公司的專業(yè)知識，發(fā)揮其第三方購買者的作用，緩解醫(yī)患之間信息不對稱和醫(yī)患矛盾問題。建立病人隨(回)訪制度，醫(yī)保部門對住院病人情況進行隨(回)訪，結果與院長年薪掛鉤。(牽頭部門：市衛(wèi)計局，配合部門：市人社局、市財政局、市物價局、市食藥局等)

12.逐步提高保障水平。加快建立醫(yī)保經辦機構與公立醫(yī)院之間的談判協(xié)商和風險分擔機制，設立定額保障資金，緩解醫(yī)院運轉壓力。逐步擴大納入醫(yī)保支付的日間手術和醫(yī)療機構中藥制劑、針灸、治療 性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術范圍，鼓勵提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務。逐步縮小政策范圍內住院費用支付比例與實際住院費用支付比例間的差距，2017年縮小到10個百分點以內。(牽頭部門：市衛(wèi)計局，配合部門：市人社局、市財政局、市物價局、市食藥局等)

(四)改革人事薪酬制度

13.深化編制人事制度改革。按照區(qū)域衛(wèi)生資源配置標準和醫(yī)療機構設置規(guī)劃，合理核定公立醫(yī)院床位規(guī)模、人員數量。創(chuàng)新編制管理方式，試行編制備案制，新進人員不再納入編制管理，原在編人員通過自然減員退出編制管理。在崗位設置、收入分配、管理使用等方面，打破編制限制，全員統(tǒng)籌，公平公正，形成能進能出、能上能下的靈活用人機制。緊缺、高層次優(yōu)秀人才可按規(guī)定由醫(yī)院采取考核或考察的方式公開招聘，招聘結果報有關部門備案。(牽頭部門：市編辦，配合部門：市人社局、市財政局、市衛(wèi)計局等)

14.合理確定醫(yī)務人員薪酬水平。探索院長年薪制，由醫(yī)院管理委員會負責制定年薪標準、發(fā)放方式、考核評定辦法，按考核結果兌現(xiàn)薪金，推動院長收入與醫(yī)院趨利行為脫鉤，逐步實現(xiàn)職業(yè)化。探索建立公立醫(yī)院績效工資總量核定辦法，制定醫(yī)院內部收入分配標準和方法，建立動態(tài)調整機制。完善績效工資制度，公立醫(yī)院通過科學的績效考核自主進行收入分配，多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬，重點向臨床一線、業(yè)務骨干、關鍵崗位以及支援基層和做出突出貢獻的人員傾斜，著力體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值，合理拉開不同崗位薪酬差距，調動醫(yī)院 人員積極性。(牽頭部門：市人社局，配合部門：市財政局、市衛(wèi)計局、市編辦等)

15.強化醫(yī)務人員績效考核。公立醫(yī)院自主開展內部考核與獎懲，重點突出崗位工作量、服務質量、行為規(guī)范、技術能力、醫(yī)德醫(yī)風和患者滿意度等指標，考核結果與崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬掛鉤。嚴格控制高值耗材的不合理使用，嚴禁給醫(yī)務人員設定創(chuàng)收指標，嚴禁將薪酬與醫(yī)院的藥品、耗材、大型醫(yī)學檢查等業(yè)務收入掛鉤，扭轉醫(yī)務人員趨利行為。(牽頭部門：市衛(wèi)計局，配合部門：市人社局、市財政局等)

(五)實施分級診療制度

16.完善建立分級診療制度。制定完善各級醫(yī)療機構診療目錄， 建立醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)制度，通過醫(yī)療聯(lián)合體加全科醫(yī)師的形式，建立城市醫(yī)院和基層醫(yī)療間快速便捷轉診通道，推動城市公立醫(yī)院門診向社區(qū)延伸。二級以上醫(yī)院要設立全科醫(yī)學科，合理分診；市級醫(yī)院預約診療平臺資源要優(yōu)先向基層醫(yī)療機構開放，要預留5%--10%床位作為轉診空間，在全科醫(yī)學體系內為轉診患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院服務；同時要暢通患者向下轉診渠道，及時下轉康復期治療的患者。2016年底，預約轉診數占門診就診量的比例達到20%以上。(牽頭部門：市衛(wèi)計局，配合部門：市人社局、市財政局、市物價局等)

17.發(fā)揮醫(yī)保杠桿作用。調整完善醫(yī)保分級報銷制度，科學確定同一病種在不同級別醫(yī)院就診補助比例，實施醫(yī)保差別化支付，按照醫(yī)院等級逐級降低報銷住院起付線，降低向市域外轉診醫(yī)保支付比例，對同一患者同一病種一年內在同一個定點醫(yī)院多次住院的只交一次門檻費，對上級醫(yī)院轉診到下級醫(yī)院康復治療的患者免交門檻費，引導患者逐級轉診。(牽頭部門：市衛(wèi)計局，配合部門：市人社局、市財政局、市物價局等)

18.積極推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)和簽約醫(yī)師制度。實行醫(yī)師執(zhí)業(yè)資質區(qū)域通用制，城市醫(yī)院醫(yī)生到基層多點執(zhí)業(yè)備案制，嚴格落實城市醫(yī)院醫(yī)生晉升中高級職稱前到基層醫(yī)療機構工作一年的政策規(guī)定；推進全科醫(yī)生與居民簽約服務，重點在簽約服務方式、內容、收付費、考核等方面有所突破。到2017年，家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率達到30%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上，2020年力爭將簽約服務人群擴大到全社會所有人群。(牽頭部門：市衛(wèi)計局，配合部門：市人社局、市財政局、市物價局等)

(六)完善醫(yī)療服務體系

19.優(yōu)化城市公立醫(yī)院規(guī)劃布局。按照中心城市“一河兩岸、五大組團”的城市規(guī)劃布局，建設以中心醫(yī)院、第一醫(yī)院、第二醫(yī)院為中心的主城區(qū)綜合性醫(yī)療保健中心，以婦幼保健院、中醫(yī)醫(yī)院、骨科醫(yī)院、精神衛(wèi)生中心為龍頭的?？菩葬t(yī)療中心；支持華州區(qū)、高新區(qū)、經開區(qū)依托現(xiàn)有資源建設區(qū)級綜合醫(yī)療保健中心，原則上不再新建城市三級公立綜合醫(yī)院，嚴禁公立醫(yī)院舉債建設。對企事業(yè)單位舉辦的醫(yī)院可通過遷建、整合、轉型等多種途徑進行改制兼并或轉型成社區(qū)衛(wèi)生服務機構、?？漆t(yī)院、老年護理和康復機構。加快城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構建設，形成分工協(xié)作、優(yōu)勢互補的新型城市醫(yī)療服務體系。

推進社會力量參與公立醫(yī)院改革。按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，做好社會辦醫(yī)的準入和監(jiān)管工作，完善土地、工商、稅收等政策，大力支持社會力量優(yōu)先舉辦非營利性醫(yī)療機構，對利用社會資本舉辦的非營利性醫(yī)療機構，可在機構編制部門登記為事業(yè)單位法人，享受事業(yè)單位相關待遇。到2020年，社會辦醫(yī)規(guī)模達到總量的20%以上，形成錯位發(fā)展的多元化辦醫(yī)格局。(牽頭部門：市衛(wèi)計局，配合部門：市發(fā)改委、市財政局等)

20.提升醫(yī)療服務能力。推進醫(yī)教研協(xié)同發(fā)展，加大重點專科、重點學科建設力度，提升急危重癥和疑難疾病的診療能力和水平。加強兒科、婦產科、老年病科、康復科、傳染病科、精神衛(wèi)生科等臨床科室建設，加大全科、兒科、精神科等急需緊缺專業(yè)人才培訓力度。增強繼續(xù)教育的針對性和有效性，強化職業(yè)綜合素質教育和業(yè)務技術培訓。實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓計劃，新進醫(yī)療崗位的本科及以上學歷臨床醫(yī)師均應接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓；積極開展院長職業(yè)化培訓，提升醫(yī)院管理能力。(牽頭部門：市衛(wèi)計局，配合部門：市財政局、市人社局等)

(七)加快信息化建設

21.整合人口信息、居民健康檔案和電子病歷三大數據庫資源，建立公共衛(wèi)生、計劃生育、醫(yī)療服務、醫(yī)療保健、藥品管理、綜合監(jiān)管等六大業(yè)務應用系統(tǒng)，建成市級衛(wèi)生計生信息平臺，做好與省、市、縣級平臺聯(lián)網對接，避免產生新的信息孤島，2017年底前，實現(xiàn)所有二級以上公立醫(yī)院與省級平臺對接。按照統(tǒng)一接口標準，積極推進醫(yī) 院內部平臺和信息系統(tǒng)建設，依靠大數據支撐，強化對醫(yī)療衛(wèi)生服務的績效考核和質量監(jiān)管與評價。實施健康醫(yī)療信息惠民行動計劃，方便居民在線預約診療、分時段就診、共享檢驗檢查結果、醫(yī)保費用的即時結算。醫(yī)院不得自行發(fā)放新的診療卡，統(tǒng)一使用居民健康卡，促進全市逐步實現(xiàn)一卡通。(牽頭部門：市衛(wèi)計局，配合部門：市網信辦、市財政局、市人社局等)

三、保障措施

1.加強組織保障。城市公立醫(yī)院綜合改革由市政府主要領導牽頭抓總，分管領導具體負責，市區(qū)協(xié)同推進。市醫(yī)改辦負責建立市縣兩級公立醫(yī)院改革聯(lián)動機制，確保全市公立醫(yī)院綜合改革取得實效。各縣市區(qū)要按照中省市部署要求，深入推進縣級公立醫(yī)院綜合改革，把握好改革重點任務，及時出臺改革方案，明確改革的路線圖、時間表，明確分工，責任到人，抓好組織實施。

2.加強督導考核。市級各相關部門要在市醫(yī)改領導小組的統(tǒng)一領導下，緊密配合，主動作為，切實加大支持力度，以管理體制、運行機制、服務價格調整、醫(yī)保支付、人事管理、收入分配、投入補償機制為重點，加快制訂配套改革措施，對不同地區(qū)、不同類型的公立醫(yī)院進行分類指導，注重研究解決改革中出現(xiàn)的問題，及時完善政策措施，優(yōu)化改革路徑。要建立督導、考核、評估和問責機制，將城市公立醫(yī)院綜合改革試點納入年度目標責任考核并定期開展考核評估，確保改革有力有序推進。

3.注重宣傳引導。市醫(yī)改領導小組和各縣市區(qū)要積極宣傳改革的政策措施，大力開展政策培訓，調動廣大醫(yī)務人員參與改革的積極性、主動性，提高參與改革部門的政策水平和執(zhí)行力，爭取廣大人民群眾和社會各界的理解和支持。要密切跟蹤工作進展，加強對公立醫(yī)院改革試點的輿情監(jiān)測與研判，及時總結推廣試點單位好經驗、好做法，做好改革成果宣傳，合理引導社會輿論和群眾預期，為改革營造良好氛圍。